Ptosis

Synoniemen in bredere zin

Hangend bovenooglid;
Grieks: zinken, vallen

definitie

Afzonderlijk beschouwd is ptosis geen ziekte op zich, maar een symptoom dat verschillende oorzaken kan hebben. Het is te herkennen aan het feit dat het bovenste ooglid van een of beide ogen, ondanks de poging van de patiënt om de ogen wijd te openen, zo ver naar beneden uitsteekt dat de bovenste iris en pupil geheel of gedeeltelijk bedekt zijn.

Artsen maken onderscheid tussen aangeboren en verworven ptosis.

Algemeen

Congenitale ptosis congenita wordt geërfd en is gebaseerd op een genetisch defect dat de functie beperkt van de spier die het bovenste deel van het lichaam optilt. Dit defect is meestal beperkt tot slechts één oog en betekent dat de betrokken persoon beperkt is in zijn ruimtelijke waarneming. Dit komt doordat het afhangende deksel het zien met beide ogen verhindert (zogenaamd binoculair zicht). Indien onbehandeld, zal het bedekte oog in de loop van de jaren zwakker en zwakker worden en zal een permanent zwak zicht ontstaan (Amblyopie)die tot blindheid kunnen leiden. Een prominent voorbeeld van een eenzijdige, aangeboren ptosis is de entertainer Karl Dall.

Verworven ptosen zijn meestal het gevolg van ongelukken, leeftijdsgebonden weefselzwakte of andere ziekten die de ooglidliftspier hebben aangetast. Het ziektebeeld is in principe analoog aan aangeboren ptosis, maar het afhangende ooglid komt vaak aan beide zijden voor. Directe zenuwlaesies kunnen ook leiden tot ptosis. Dit is het geval bij sympathische ptosis. Hoewel dit alleen tot uiting komt door een lichte verlaging van het ooglid, is de pupil ook beperkt in zijn openingsfunctie. Als gevolg hiervan lijkt het oog over het algemeen iets dieper in de oogkas te zitten. De trigger is vaak een beroerte of meningitis.

Diverse systemische spierziekten (myasthenia gravis is een voorbeeld) en intoxicatie met slangengif of gevaarlijke chemicaliën kunnen de spieren verlammen en de zenuwen aantasten.

De ptosis moet worden onderscheiden van de schijn-ptosis (Pseudoptose) en het verzonken oog (Enophthalmos). De schijn-ptosis kan de uitdrukking zijn van afnemende bindweefselspanning in de huid met de leeftijd. Het verzonken oog beschrijft dat Terugzakken van de oogbol in de oogkas door een breuk in de bodem van de oogkas.

Andere oorzaken van ptosis kunnen zijn:

Lees ook: Hangend ooglid

frequentie

Congenitale ptosis is zeer zeldzaam en meestal eenzijdig, maar wordt in de literatuur niet verder gekwantificeerd. Vormen van ptosis door andere oorzaken zijn in hun frequentie gebaseerd op de ziekte die ze veroorzaakt (ptosis)

Oorzaken van ptosis

Er zijn veel oorzaken van ptosis.
Ze kunnen aangeboren zijn of zijn ontstaan ​​in de loop van het leven, wat bekend staat als verworven.
Hieronder worden de aangeboren en verworven oorzaken gepresenteerd.

Aangeboren oorzaken van ptosis (ptosis congenita) kunnen worden veroorzaakt door het zenuwstelsel of door de spieren.
Er kan een gebrek zijn aan structuren in het kerngebied van de zenuw die de ooglidliftspier innerveren.
Aan de andere kant kan de spier van de ooglidheffer zelf een misvorming hebben die ptosis veroorzaakt.

De verworven oorzaken wegen zwaarder dan de aangeboren.
Hierbij kan het gebeuren dat de zenuw die de ooglidliftspier voedt licht verlamd is.
Hierdoor wordt de spier niet voldoende gestimuleerd, wat het optillen van het ooglid beïnvloedt.
Er kunnen ook leeftijdsgebonden weefselveranderingen optreden, die ook de ooglidliftspier kunnen verzwakken.
Bovendien zijn er ook neuromusculaire aandoeningen, zoals myasthenia gravis of myotonie, die het klinische beeld van ptosis kunnen triggeren.
Bij myasthenia gravis is het schakelpunt tussen spier en zenuw verstoord.
Myotonie beschrijft een vertraagde ontspanning van de spieren, wat ertoe leidt dat de spierspanning pathologisch verlengd wordt.
Daarnaast kan de ptosis ook traumatisch worden veroorzaakt, bijvoorbeeld na geweld of ongevallen.

De ptosis is ook een symptoom in het symptoomcomplex van het zogenaamde Horners-syndroom: hier is er schade aan het sympathische gebied, dat deel uitmaakt van het autonome zenuwstelsel.

Lees meer over de oorzaken van ptosis in ons aparte artikel:
Dit zijn de oorzaken van ptosis

Ptosis detecteren

Wat zijn de symptomen van ptosis?

Omdat ptosis het eigenlijke symptoom is waarachter allerlei stoornissen en ziekten kunnen worden verborgen, rijst op dit punt de vraag naar symptomen die samen voorkomen, die in hun combinatie en na anamnestische ondervraging van de patiënt informatie geven over de oorzaak. Naast het uiterlijk van het hangende ooglid (ptosis) kan de patiënt een vervelend gevoel hebben doordat het ooglid op de oogbal rust. Het gezichtsvermogen kan in één oog gedeeltelijk of volledig verminderd zijn. Het gevaar van het ontstaan ​​van zwakziendheid als gevolg van een vanaf de geboorte bestaande ptosis is al genoemd. Uiteindelijk is de cosmetische beschadiging van de patiënt ook een significant gevolg van de ziekte.

Hoe wordt ptosis vastgesteld?

Als verdere diagnose van ptosis kan een bloedtest worden uitgevoerd om een ​​auto-immuun- of genetische oorzaak op te helderen, evenals om tumormarkers te detecteren. Echografie, bijvoorbeeld van de schildklier, kan de vergroting ervan verduidelijken of een dissectie in de halsslagader aantonen. Röntgenfoto's van de wervelkolom en de borst geven informatie over een mogelijke wervellichaamfractuur of een tumor van de punt van de long (Pancoast-tumor). Computertomografie of magnetische resonantietomografie kan worden gebruikt om schedelfracturen, infarctgebeurtenissen, bloedingen of zelfs zachte weefselprocessen zoals ontstekingen op te sporen.

Ptosis behandelen

Hoe wordt ptosis behandeld?

Behandeling van ptosis moet primair gebaseerd zijn op de oorzaak en de mate waarin de patiënt is aangetast. Congenitale ptosis congenita, waarbij de ooglidliftspier niet volledig functioneel is vanaf de geboorte, kan alleen operatief worden gerepareerd. De positie van het deksel moet in een korte chirurgische ingreep worden gecorrigeerd en de defecte spier kan iets worden ingekort. Dit verbetert het afhangen van het ooglid en daarmee het verminderde zicht. Dit type operatie is ook nodig als de spier permanent is beschadigd door andere processen en de situatie op zichzelf niet kan verbeteren. Tijdens de operatie bestaat het risico dat het ooglid of de ooglidliftspier te veel wordt ingekort, zodat het ooglid daarna niet meer volledig gesloten kan worden en het oog altijd een klein spleetje open blijft. Aangezien dit kan leiden tot verhoogde uitdroging van de ogen en dus op lange termijn tot beschadiging van het hoornvlies, is een tweede correctieve ingreep vaak onvermijdelijk. Bij systemische ziekten zoals myasthenia gravis is het ook mogelijk om medicijnen te gebruiken om het ziekteproces te beïnvloeden en zo ptosis te bestrijden. Dit is echter alleen veelbelovend als de zenuw van de eye-lifter-spier op zijn beurt nog niet onomkeerbaar is beschadigd.

Lees meer over dit onderwerp op: Behandelingsopties voor ptosis

Kan ptosis worden geopereerd?

Chirurgische correctie van ptosis wordt noodzakelijk wanneer het aangetaste ooglid het oog zodanig verdoezelt, dat zien met beide ogen tegelijk (zogenaamd binoculair zicht) niet meer of slechts in zeer beperkte mate mogelijk is. Dit is meestal het geval bij aangeboren ptosis of bij ptosis, waarbij een traumatische gebeurtenis bijvoorbeeld heeft geleid tot een volledig falen van de ooglidliftspier. De procedure zelf kan worden uitgevoerd onder algemene of lokale anesthesie. Het doel van de operatie is om het ooglid terug te brengen naar zijn oorspronkelijke positie en zo de opening tussen de oogleden te vergroten. Afhankelijk van de bevindingen van de patiënt staan ​​er verschillende methoden ter beschikking van de arts. Als het probleem slechts een lichte ptosis is, volstaat het om een ​​smalle strook in het gebied van het achterste bovenooglid uit te snijden en de wond vervolgens weer dicht te naaien. Op deze manier wordt het deksel als geheel ingekort, maar blijft de spier van de lidlift zelf onaangeroerd. Als er echter sprake is van ernstigere ptosis, moet ook een klein stukje van de spier worden verwijderd, meestal tussen 10 en 22 millimeter. In zeer ernstige gevallen kan de chirurg de ooglidliftspier aan een van de voorhoofdspieren bevestigen (een zogenaamde frontalis-ophanging). Na de procedure kan de patiënt het deksel optillen door het voorhoofd te bewegen.

Lees meer over dit onderwerp op: OP van een ptosis

Kan ptosis worden geopereerd bij baby's?

Als ptosis al in de kindertijd of peutertijd optreedt, dient eerst onderzoek te worden gedaan naar de mogelijke oorzaken. Als, zoals in de meeste gevallen, het aangeboren ptosis congenita is, moet een specialist beoordelen hoe ernstig het is en hoe ernstig het gezichtsvermogen van het kind is aangetast. De vuistregel hier is: als meer dan twee derde van de pupil bedekt is, is binoculair zicht niet langer voldoende en zou het kind na verloop van tijd onvermijdelijk ambylopie ontwikkelen. Daarom is het in dergelijke gevallen noodzakelijk om de ptosis in een vroeg stadium chirurgisch te corrigeren om de ontwikkeling van de ogen van het kind niet te belemmeren. Het is natuurlijk ook denkbaar dat andere ruimteverslindende processen, zoals een intracraniële tumor of dergelijke, op de ooglidliftspier of op de zenuwen die deze voeden, drukken en zo tot falen leiden. Chirurgische ingreep wordt hier ook aanbevolen. Als de ptosis echter niet zo uitgesproken is en het kind er in het dagelijks leven niet langer door wordt beïnvloed, is het voldoende om het oog te observeren en af ​​te wachten of de ptosis na verloop van tijd kan verergeren.

Lees meer over oogziekten bij baby's met conjunctivitis bij baby's.

Kan acupunctuur helpen bij ptosis?

Het principe van acupunctuur is gebaseerd op het feit dat bepaalde energiestromen, onzichtbaar voor het oog, in lijnen, de zogenaamde meridianen, in het lichaam lopen. Als de energiestroom langs deze lijnen wordt verstoord, treden ziekten op. Dienovereenkomstig suggereert acupunctuur dat een hangend ooglid te wijten is aan een gebrekkige energiestroom in het gezicht. Door kleine, fijne acupunctuurnaalden in te brengen, wordt nu geprobeerd de energiestroom terug op zijn juiste pad te leiden. Er is geen garantie voor succes van deze ingreep (daarom wordt deze niet vergoed door de zorgverzekeraars), maar in individuele gevallen wordt een verbetering van de symptomen gemeld.

Lees hier meer over acupunctuur en meridianen.

Welke dokter behandelt ptosis?

Zoals uitgelegd in de sectie “Behandeling van ptosis”, wordt ptosis behandeld met medicijnen of operatief.
De medicatie wordt voorgeschreven door de oogarts.
Als de arts echter vaststelt dat de medicatie geen verbetering oplevert of dat een operatie van meet af aan onvermijdelijk is, dan moet een oogchirurg de operatie uitvoeren. De verantwoordelijke oogarts is verantwoordelijk voor de vervolgbehandeling en vervolgcontroles.

Verloop van ptosis

Hoe lang duurt een ptosis?

Aangezien ptosis in de meeste gevallen is gebaseerd op schade aan de ooghefferspier of de zenuw die deze voedt, en deze schade meestal onomkeerbaar is, kan worden aangenomen dat als ptosis eenmaal is opgetreden, deze niet vanzelf zal verbeteren. Als het gezichtsvermogen van de patiënt niet langer wordt belemmerd door het hangende ooglid, is het probleem louter cosmetisch en behoeft geen verdere medische behandeling. Het is echter noodzakelijk dat een specialist duidelijk maakt wat de oorzaak is van een nieuwe en langdurige ptosis, aangezien dit vaak kan worden gezien als een symptoom van een onderliggende, ernstiger ziekte. Als dit het geval is, kan de ptosis ook verdwijnen bij behandeling van de onderliggende ziekte.

Zie Mysthenia Gravis voor meer informatie over de onderliggende ziekte.