Polyneuropathie

Synoniemen

Neuropathieën, polyneuritiden

definitie

EEN Polyneuropathie is een wijdverspreide ziekte van verschillende perifere ergerendie bijvoorbeeld voor de tastzin (gevoelig) en spierbeweging (gemotoriseerd) zijn verantwoordelijk, met veel verschillende oorzaken (bijv. toxisch, infectieus, metabolisch (metabolisch), genetische factoren). De ziekte begint bijna altijd bij de lagere extremiteit, is meestal symmetrisch en vertoont langzaam voortschrijdende symptomen. Vaak is er bij polyneuropathie er een Zenuwontsteking.

Epidemiologie

De wereldwijde verspreiding van polyneuropathie neemt toe 40 per 100.000 Bevolking geschat, maar er zijn regionale verschillen. Deze verschillen zijn gebaseerd op steeds nieuwe oorzaken van schade, vooral milieutoxines zoals insecticiden, giftige medicijnen en medicijnen, terwijl de traditionele schadelijke stoffen (Schadelijke stoffen) hoe Thallium en arseen- (bijv. als moord of zelfmoord betekent) zijn tegenwoordig zeldzaam. Een voorbeeld hiervan zijn de opeenhopingen van polyneuropathieën in Marokko als gevolg van vergiftiging door het mengen van eetbare olie en pistoolsmeermiddel. Polyneuropathie als gevolg van a difterie wordt steeds zeldzamer, maar de frequentie van polyneuropathie met betrokkenheid van de meninges (Meningopolyneuritis) als gevolg van een tekenbeet (ziekte van Lyme) is gestegen. In Europa zijn verreweg de meest voorkomende oorzaken Suikerziekte en Alcoholziektedaarentegen in tropische en subtropische gebieden ondervoeding (Ondervoeding) en lepra. Diabetische polyneuropathie komt tien keer vaker voor dan andere polyneuropathieën met een aandeel van 30-40%. Alcoholpolyneuropathie treft mannen vaker en komt meestal voor tussen de 50 en 60 jaar, terwijl diabetische polyneuropathie meer vrouwen treft en zich meestal manifesteert tussen de 70 en 80 jaar. Beide ziekten kunnen ook bij adolescenten voorkomen. De erfelijke (erfelijk) Polyneuropathie manifesteert zich in de vroege tot middelbare leeftijd.

oorzaken

Er zijn veel verschillende oorzaken van de Polyneuropathie. De meest voorkomende zijn hieronder opgesomd:

• Genetische oorzakenbijv. erfelijk (erfelijk) Polyneuropathie
• Metabole stoornissen, b.v. bij diabetes mellitus
• Ondervoeding of ondervoeding
• Vitamine B12-opnamestoornis en andere toelatingsstoornissen (Absorptiestoornissen) van Darmen
• Stoornissen van de eiwitbalans (Dysproteïnemie) in bloed
• Infecties, b.v. na een Tekenbeet (ziekte van Lyme)
• Aandoeningen van de vaatwanden (arteriopathie)
• Giftige aandoeningen, b.v. bij triarylfosfaatvergiftiging
• Tumorziektenbijv. in elk derde van de gevallen van Longkanker of tumoren van het lymfeweefsel

Symptomen

Bij het begin van een polyneuropathie worden meestal beide benen symmetrisch aangetast, maar vooral de onderbenen. Af en toe kunnen ook eenzijdige klachten in het gebied van de dijen en de bekkengordel worden waargenomen. De getroffenen beschrijven zelden symptomen van het gezicht of de romp. Er wordt onderscheid gemaakt tussen symptomen die de gevoelige zenuwbanen aantasten en klachten in het motorisch systeem.

Symptomen van polyneuropathie beginnen meestal in rust of 's nachts. Patiënten melden allerlei abnormale gewaarwordingen, die na verloop van tijd kunnen culmineren in pijnlijke gewaarwordingen.

Mogelijke abnormale gewaarwordingen kunnen zijn:

• tintelen
• Brandwond (Lees ook: Branden in de vingers)
• "Mier loopt"
• Steek
• "Gevoel geëlektrificeerd te zijn"
• Zwelling
• Gevoel van warmte / koude
• Gevoel van druk
• "Het gevoel op watten te zijn"
• Doof gevoel
• Verhoogde gevoeligheid voor pijn, zodat zelfs lichte aanrakingen pijn doen

Naast de sensorische stoornissen kunnen ook de motorische zenuwen worden aangetast en symptomen veroorzaken:

• Spierspasmen, vooral 's nachts
• Spierverspilling (spieratrofie)
• Spierpijn
• Spier zwakte
• Spiertrekkingen
• Wankel lopen, vooral in het donker

Lees meer over het onderwerp: Symptomen van polyneuropathie

Cursus

Net zo verschillend als de symptomen kunnen zijn Verloop van een polyneuropathie worden. Meestal begint de ziekte met Parasitaire gewaarwordingen aan beide voeten of onderbenen. De betrokkenen melden b.v. typisch ongeveer Brandende zolen van beide voeten 's nachts of Tintelingen bij beide kuiten.
Afhankelijk van de oorzaak kan het beginnen sluipen (bijv. diabetes polyneuropathie) of plotseling (bijv. door infectie). In de loop van de ziekte nemen de symptomen toe en zelfs gevoelloosheid. Verrassend genoeg is het heel gebruikelijk als er gelijktijdig abnormale gewaarwordingen zijn significant verminderde pijnsensatie observeren. Als resultaat b.v. Gebroken stukjes, splinters of ingegroeide teennagels worden niet opgemerkt. Als de getroffenen geen zorgvuldige en regelmatige voetverzorging uitvoeren, kunnen er snel ontstoken, slecht genezende wonden ontstaan.
Bovendien vertonen veel polyneuropathiepatiënten tijdens het ziekteverloop ook stoornissen van het motorische zenuwstelsel. Het laat zichzelf binnen onveilig Kijk bende, vaak struikelen en "Betrapt worden ”met je voeten. Speciale vormen van polyneuropathie (Guillain-Barré-syndroom) kunnen ook beginnen met motorisch falen.

soorten

Polyneuropathieën voor infectieziekten:

5% van de polyneuropathieën komt voor bij infectieziekten en wordt toegewezen aan polyneuritiden. De "inflammatoire" polyneuropathieën worden veroorzaakt door drie mechanismen:

• Directe blootstelling aan de ziekteverwekker
• Schade door zijn gif
• Schade door de reactie van het immuunsysteem

Virale polyneuritiden worden veroorzaakt door Herpes zosterGriep (influenza), mazelen, AIDS IA. veroorzaakt. Deze zijn echter zeer zeldzaam. Aan de andere kant komen bacteriële vormen vaker voor, vooral borreliose, difterie, botulisme en lepra.

• ziekte van Lyme: Asymmetrische sensorische stoornissen, verlamming, betrokkenheid van de hersenvliezen en hersenzenuwen
• difterie: Verlamming van het zachte gehemelte en de keelholte spieren met neus uitspraak en slikstoornissen door verlamming van de verantwoordelijke hersenzenuwen, later ook verlamming van de Ademhalingsspieren en sensorische en motorische verlamming van alle vier de ledematen
• botulisme: Moeite met slikken en buikklachten na het nuttigen van ingeblikt voedsel, daarna verlamming van de oogspieren, maar geen gevoeligheidsstoornissen
• lepra: Tuberculoïde lepra veroorzaakt asymmetrische sensorische stoornissen en verlamming, lepromateuze lepra veroorzaakt hersenzenuwsymptomen. Dimorfe melaatsheid is een hybride vorm.

Giftige polyneuropathieën

Meestal gevonden met dit type Polyneuropathie een symmetrisch distributiepatroon met sensorische en motorische storingen. Verslavende stoffen en milieutoxines zoals industriële en pesticiden behoren tot de meest voorkomende oorzaken.

• Alcoholische polyneuropathie: veel voorkomende vorm. Naast de effecten van de alcohol zelf (Ethanol) en zijn afbraakproduct (aceetaldehyde) ondervoeding speelt een belangrijke rol bij alcoholisten. Gebreken in de enzymen die verantwoordelijk zijn voor het afbreken van alcohol kunnen ook een rol spelen bij de oorzaak van de ziekte. Symptomen zijn onder meer ernstige pijn in de benen, vaak spierkrampen en pijn in de kuitdruk. Het tastgevoel en de vibratie worden verminderd, de spierreflexen worden verzwakt, de ASR is afwezig. De geleidingssnelheid van de motorische zenuw is gewoonlijk normaal of slechts licht verminderd. Er wordt rekening gehouden met de kritische grenswaarde voor alcoholische polyneuropathie 80-100 g Alcohol dagelijks.
• Vitamine-deficiëntie polyneuropathie: Oogspierverlamming en schommelingen in aandacht (Waakzaamheid) suggereren meestal een vitamine B1-tekort bij chronisch alcoholisme. Een vitamine B2-tekort leidt tot pellagra-polyneuropathie met een ontstekingsreactie van de huid (dermatitis), Diarree (Diarree) en Dementie. Het vitamine B6-tekort leidt ook tot polyneuropathie.
• Polyneuropathie van triarylfosfaatvergiftiging: voorbeeld van acute toxische neuropathie. Triarylfosfaat zit in uitlopers van minerale olie en leidt, als het per ongeluk als eetbare olie wordt gebruikt, tot diarree en koorts. Na 10 tot 38 dagen is er verlamming van de voeten, later verlamming van alle vier de ledematen; de gevoeligheid is ook verstoord. In sommige gevallen is het mislukken van de ergeren niet of niet helemaal terug.

Asymmetrisch: er zijn drie verschillende typen:

• Bij mononeuropathie kunnen alleen aandoeningen in het verzorgingsgebied van een perifere zenuw worden herkend.
• Bij mononeuropathie (Mononeuritis) multiplex (Multiplex type) stoornissen zijn te zien in de toevoergebieden van meerdere perifere zenuwen, maar de aangrenzende zenuwen zijn niet of nauwelijks aangetast.
• De belangrijkste neuropathie is een combinatie van mononeuropathie multiplex en een symmetrische polyneuropathie.

Diabetische polyneuropathie

Naast alcoholische polyneuropathie is diabetische polyneuropathie de meest voorkomende polyneuropathie. 20-40% van de diabetici vertoont tekenen van polyneuropathie, de meesten zijn tussen de 60 en 70 jaar oud en zijn al meer dan 5 tot 10 jaar ziek.Bij 10% van deze patiënten leidde het onderzoek naar de polyneuropathie in de eerste plaats tot de diagnose diabetes. De oorzaken zijn zowel de directe effecten van de stofwisselingsstoornis als de veranderingen in de bloedvaten veroorzaakt door diabetes (diabetische angiopathie) tot een polyneuropathie. Bij deze vorm treedt voornamelijk axondegeneratie op, maar soms ook demyelinisatie van de zenuwvezels (zie diagnose).

De symptomen zijn aanvankelijk symmetrische, gevoelige irritatiesymptomen met sensorische stoornissen en vaak brandende en pijnlijke plekken op de voeten. Kenmerkend zijn het ontbreken van de achillespeesreflex en een afname van de tastzin, vooral de trilling. Later ervaart ongeveer 50% van de patiënten storingen in hun bewegingsfunctie (motorische vaardigheden). Asymmetrische stoornissen of falen van individuele zenuwen (Multiplex mononeuropathie), vooral van de oogspierzenuwen, andere hersenzenuwen of de dijbeenzenuw, een zenuw in het gebied van de dijspieren, voorkomen. Bovendien zijn er in ongeveer de helft van de gevallen aandoeningen van de organen (vegetatieve aandoeningen): droge, rode huid, blaasaandoening, een versnelde pols (Tachycardie), Slikproblemen, diarree en impotentie bij mannelijke diabetici. Er is ook een risico op een pijnloze hartaanval.

De focus van therapie is de optimale instelling van de diabetes.

Lees ook hierover

• Diabetische neuropathie
• Brandende voeten

Polyneuropathieën door alcohol

Naast diabetes mellitus type 2 (‘diabetes’) telt dat Misbruik van alcohol naar de meest voorkomende oorzaken een polyneuropathie. Deskundigen schatten dat 15-40% van alle alcoholisten aan polyneuropathie lijdt. alcohol beschadigt dus de zenuwcellen en is daarom "neurotoxisch“.

In het geval van chronisch of langdurig misbruik ontwikkelen de getroffenen zich meestal symmetrische abnormale sensaties in beide benen (vooral in de onderbenen). Patiënten klagen over tintelen, Brandwond en Pijn in de kuiten of voeten. Vaak zijn er ook motorstoringen, waardoor patiënten voorbij komen Beperking van lopen of veelvuldig struikelen rapporteren. Meestal zijn deze storingen nog steeds inbegrepen spierdystrofie verder.
Af en toe kunnen de kleine handspieren het eerst worden aangetast. In het geval van een alcoholgerelateerde polyneuropathie De patiënten zweten ook meer op de handpalmen en voeten. De huid wordt geleidelijk dunner en kan zelfs pijnlijke zweren ontwikkelen. Omdat het gevoel wordt verminderd, ontwikkelen de getroffenen zich vaak chronische wonden.
Gelukkig kan men bij strikte onthouding van alcohol een langzame maar bijna volledige afname van de symptomen waarnemen.

Nefrogene en hepatische polyneuropathie

Vooral dialysepatiënten met een ernstige nierziekte klagen over nachtelijke krampen in de kuiten en brandende pijnen in hun voeten ("brandende voeten"). Het verlammingspatroon is symmetrisch. Polyneuropathie kan ook optreden bij patiënten met chronisch leverfalen.

Lees meer over dit onderwerp op: Brandende voeten

Erfelijke (erfelijke) polyneuropathie

In verband met erfelijke ziekten zoals de Porphyria polyneuropathieën kunnen voorkomen. Porfyrie is een erfelijke aandoening bij de synthese van heem, een complex met ijzer in rode bloedcellen. Dit leidt tot tachycardie, een verhoogde bloeddruk (hypertensie) en sterk, arbeids-achtig buikpijn (Koliek). Neurologisch is er ofwel een motorische mononeuropathie multiplex of een symmetrische verlamming van alle vier de extremiteiten.

Volgens internationale classificatie wordt er onderscheid gemaakt tussen erfelijk motorisch gevoelige en erfelijk gevoelige neuropathieën.

Erfelijke motorgevoelige neuropathieën (HMSN I-IV):

De HMSN type I. is de hypertrofische ("vergroot") Soort van Spierverspilling (Spieratrofie), ook wel de ziekte van Charcot-Marie-Tooth genoemd, die meestal wordt overgeërfd als een dominante eigenschap. Het is de meest voorkomende erfelijke neuropathie en manifesteert zich tussen de 10 en 30 jaar. Een symmetrische, gevoelige en motorische polyneuropathie met kalveratrofie is kenmerkend ("Ooievaar benen“), Bogen voet- en hamerteenvorming en een voortijdig verminderde motorische en sensorische zenuwgeleidingssnelheid door verdikking van de zenuwkoorden.

De HMSN type II is de neurale vorm van spieratrofie. Bij haar is de zenuwgeleidingssnelheid normaal in vergelijking met type I en kan het distributiepatroon ook asymmetrisch zijn.

De HMSN type III wordt recessief overgeërfd. Kenmerkend zijn de nog meer verdikte zenuwkoorden en daarmee de nog meer verminderde zenuwgeleidingssnelheid dan bij type I.

De HMSN type IV, Refsum-Kahlke-syndroom, is symmetrisch Polyneuropathiedie zich verspreidt van de ledematen naar de romp van het lichaam. Het is gebaseerd op een recessieve erfelijke aandoening van het metabolisme van een bepaalde persoon vetzuur (Fytaanzuur). Symptomen zijn onder meer Aandoeningen van de Bewegingscoördinatie (Ataxie), Nachtblindheid (Hemeralopia), schade aan het netvlies (Retinale degeneratie) en doofheid. Ook bij dit type wordt de zenuwgeleidingssnelheid aanzienlijk vertraagd.

De HMSN-typen V, VI en VII zijn zeldzame vormen die het meest symptomatisch zijn oog worden gecombineerd.

Erfelijke gevoelige neuropathieën (HSN I-IV):

Door het gebrek aan perceptie van pijn (analgesie) komt het tot Gebroken botten, Verwondingen of verminkingen.

Polyneuropathieën door schade aan bloedvaten

Bij ziekten van de bloedvaten, met een ontsteking van de bloedvatwand een zogenaamde Vasculitis kan leiden tot schade aan de ergeren veroorzaakt door onvoldoende bloedcirculatie of voeding. Dit leidt tot sensorische en motorische verlamming, die symmetrisch of volgens het multiplex-type zijn verdeeld. Bovendien kan het leiden tot verstoringen in de voedings- of metabolische toestand van het lichaam.

diagnose

Om een Polyneuropathie De behandelende huisarts of neuroloog zal u eerst vragen gedetailleerde anamnese. Hiervoor stelt hij vragen over de aard van de klachten, hun timing en verloop. Hij is ook geïnteresseerd in eerdere ziekten (zoals Suikerziekte), familiegeschiedenis of medicijngebruik.

Dan een fysiek onderzoek geef snel meer informatie. De dokter test dit gevoeligheid, Temperatuur-, Pijn-, zoals Trillingsgevoel.
Diverse apparaten zoals een kleine stemvork, worden hier gebruikt. tevens de Reflexen onderzocht in het getroffen gebied; deze zijn meestal verzwakt bij polyneuropathie. Deze onderzoeken zijn voor patiënten volledig pijnloos.
Als het vermoeden van polyneuropathie wordt bevestigd, moeten er verdere onderzoeken worden geregeld om de diagnose te bevestigen. Bijv. de Zenuwgeleidingssnelheid (NLG) kan worden gemeten om het stadium van de ziekte te bepalen. Laboratorium testen, Zenuwwater doorboren, Biopsieën en verdere neurologische onderzoeken worden dan geïnitieerd.

Lees meer over het onderwerp: Diagnose van polyneuropahtie

behandeling

Voor pijn en sensorische stoornissen wordt thioctinezuur gegeven, waarvan het effect vooral bij diabetische polyneuropathie is bewezen. Acetylsalicylzuur, b.v. aspirine, en Paracetamol twijfelachtig, als de pijn aanhoudt, moet zijn Carbamazepine, Pregabaline, beide eigenlijk medicijnen tegen epilepsie, en antidepressiva (Thymoleptica) evenals zogenaamde "zenuwonderdrukkers" (Neuroleptica) kan worden gebruikt. Natuurlijk vereist de onderliggende ziekte speciale behandelingsmaatregelen. Lichaamsbeweging en ergotherapie zijn ook belangrijk opleiding. Als de oorzaak een bekend schadelijk agens is, moet de inname natuurlijk worden vermeden, zoals bijvoorbeeld bij overmatig alcoholgebruik.

Prognose / revalidatie

Polyneuropathieën zijn gewoonlijk langzaam progressief en nemen gewoonlijk geleidelijk af. Restsymptomen, vooral reflexieverlies, kunnen echter na jaren nog steeds worden opgemerkt. De prognose hangt ook af van de oorzaak, b.v. de symptomen en de afname van symptomen (Kwijtschelding) bij alcoholische polyneuropathie, afhankelijk van de dosis alcohol. Polyneuropathieën geassocieerd met ziekten zoals lepra ontwikkelen zich met hun onderliggende ziekte, maar kunnen therapeutisch worden beïnvloed. Met goed afgesteld Suikerziekte en goed behandelde difterie verdwijnen de symptomen geleidelijk (Kwijtschelding), bij acute porfyrie komen echter vaak recidieven voor (Terugval).

Polyneuropathie - te genezen?

Talrijke factoren en onderliggende ziekten kunnen de ontwikkeling van het complexe klinische beeld "polyneuropathie" beïnvloeden. Dat is dus niet verwonderlijk algemene uitspraken over de geneesbaarheid zijn nauwelijks mogelijk zijn. Afhankelijk van de onderliggende ziekte is het echter mogelijk dat de ziekte te genezen is.
Eigenlijk: Hoe langer de polyneuropathie of de bijbehorende ziekte bestaat, hoe kleiner de kans dat het zal genezen.

Bijv. de diabetische polyneuropathie, ongeneeslijk, aangezien onomkeerbare schade aan de gevoelige zenuwvezels al lang bestaat.
Bij a alcoholgerelateerde polyneuropathie ze zijn echter De kans op genezing is veel groter. Want zodra de neurotoxinealcohol op lange termijn uit de circulatie wordt verwijderd, neemt het schadelijke effect af.
Bovendien zijn sommige vormen van polyneuropathie ook door infectie, zoals. de ziekte van Lyme na een tekenbeet. Zodra de ziekteverwekker met antibiotica wordt bestreden, neemt de polyneuropathie af en is dus te genezen. Ook door Vitamine-deficiëntie staten (bijv. Vitamine b12) de klachten kunnen worden geactiveerd. Wanneer de vitamine wordt gegeven, verdwijnen de symptomen.