Operatie voor een vergrote prostaat

invoering

Door de anatomische ligging van de prostaat direct rond de urethra komt het in de meeste gevallen vroeg of laat voor bij patiënten met een vergrote prostaat Obstructie van de urinestroom. De problemen die ontstaan ​​bij het plassen zijn enerzijds gewoon oncomfortabel, maar kunnen anderzijds ook voor vervolgproblemen zorgen. Dit omvat vooral Blaasstenen, Urineweginfecties of Nierschade.

Daarom is een operatie vaak nodig na een conservatieve poging tot therapie. Er wordt onderscheid gemaakt tussen ingrepen waarbij de prostaat geheel of gedeeltelijk wordt verwijderd en ingrepen waarbij een verbetering van de symptomen wordt bereikt door middel van kleine chirurgische of fysieke maatregelen. Het prostaatweefsel kan zo worden behandeld dat het vervolgens door het lichaam zelf kan worden afgebroken

Er is een verdere onderverdeling met betrekking tot de geselecteerde toegang. Enerzijds kan de prostaat "transurethraal", dus via de urethra geëxploiteerd als een natuurlijke toegangsweg. Aan de andere kant zijn er ook toegangswegen door de buikwand mogelijk. Kunnen deze procedures voor het verwijderen van prostaat niet worden gebruikt, b.v. Door veel eerdere ziektes is er ook de mogelijkheid om zelf de plasbuis te openen Stent openhouden.

Transurethrale prostaatresectie

Voor transurethrale prostaatresectie (TUR prostaat) de prostaat wordt verwijderd door de urinebuis. dit is dat huidige standaardprocedures voor de therapie van prostaatvergroting en wordt al lange tijd gebruikt. Dit is een endoscopisch instrument ingebracht. Dit kan vervolgens worden gebruikt om het prostaatweefsel te verwijderen met behulp van een bipolaire elektrische incisie. Dit heeft als voordeel dat er nauwelijks bloedverlies optreedt.

Het kan ook door middel van een draagband om geablateerd weefsel te redden en dus histopathologisch verder naar onderzoeken. Omdat de operatie met behulp van de endoscoop in zicht wordt uitgevoerd, kan het omliggende weefsel worden gespaard. Ook verwondingen aan de blaassfincter die leiden tot langdurige Incontinentie Kan vermeden worden. Meestal kan een langdurige verbetering van de symptomen en vooral van de urinestroom worden bereikt.

noodzakelijk.

Transurethrale prostaatincisie

Bij deze procedure wordt ook de urethra gekozen als natuurlijke toegangsweg. In tegenstelling tot de hierboven beschreven prostaatresectie is de Laat de prostaat alleen. In plaats daarvan zijn ze vastgemaakt aan het kapsel en het weefsel van de prostaat, evenals aan de blaashals kleine incisies uitgevoerd. Deze methode is vooral geschikt als er een vernauwing is opgetreden in het gebied van de blaashals De prostaat zelf is vrij klein. Hoewel de ingreep direct na de operatie minder complicaties veroorzaakt, bestaat er op de lange termijn een risico op verdere vernauwingen als de prostaat blijft vergroten. De belangrijkste toepassingsgebieden zijn jonge, seksueel actieve mannen met slechts een zeer kleine vergrote prostaat.

Open chirurgische prostatectomie

Zoals de naam doet vermoeden, is het hier open door de buikwand en vervolgens geopereerd via de blaas, of tussen de blaas en het schaambeen. Deze procedure is behalve voor extreem vergrote prostaat of andere individuele factoren zoals de aanwezigheid van Divertikels of in één Inguinale hernia, nauwelijks meer gebruikt. Zoals u zich kunt voorstellen dat is Complicatiesnelheid via de uiteindelijk omslachtige toegangsweg hier een beetje hogerdan met toegang via de urethra. De verbetering van de symptomen en complicaties op de lange termijn zijn echter ongeveer hetzelfde.

Lasertherapie

Lasers kunnen op verschillende manieren worden gebruikt bij de behandeling van een vergrote prostaat. Omdat de manier waarop een laser inwerkt op een weefsel, en de penetratiediepte sterk afhangt van de golflengte, is het met de laser mogelijk om beide te doen snijden, evenals het weefsel om te smelten.

In de Verdamping de prostaat wordt omgesmolten en de vernauwing wordt opgeheven. De procedure heeft echter de nadeeldat geen snijmonsters er kan meer worden gewonnen voor pathologische onderzoeken. Dit is vooral erg als het alleen tijdens de operatie duidelijk kan worden of het een goedaardige prostaatvergroting is of een tumor handelingen.

Daar is dit voor laserprocessen snijdenwelke dat zachte verwijdering mogelijk gemaakt door weefsel, maar smelt het niet onmiddellijk. Er kunnen ook monsters worden genomen met een laserondersteunde procedure. De laser heeft zich vooral gevestigd bij vormen van prostaatvergroting, waarvoor voorheen een open chirurgische ingreep nodig was.

Laser coagulatie

Een andere methode is de zogenaamde lasercoagulatie. De laser wordt door de dam ingebracht. De prostaat wordt niet echt verwijderd. In plaats daarvan wordt het weefsel van de prostaat vernietigd door de laser op een manier waardoor het vervolgens wordt verwijderd Het lichaam degradeerde zichzelf kan zijn. In het proces zwelt het weefsel aanvankelijk op, gevolgd door hermodellering en uiteindelijk afbraakprocessen. De resultaten zijn grofweg vergelijkbaar met die van transurethrale prostatectomie (TUR-prostaat). Omdat de procedure echter minder ingrijpend is, is deze bijzonder geschikt voor patiënten bij wie een daadwerkelijke operatie niet mogelijk zou zijn.

Andere ablatieve procedures

Naast lasercoagulatie zijn er een aantal andere procedures die bedoeld zijn om de symptomen te verbeteren zonder de prostaat daadwerkelijk te verwijderen. Dit omvat b.v. de transurethrale mirowave-thermotherapie, waarbij de prostaat wordt behandeld met behulp van microgolven en een watergekoelde katheter. Deze procedure behandelt echter voornamelijk de symptomen en minder van een urinestroomstoornis. Het werkt op een vergelijkbare manier transurethrale naaldablatie, waarbij de prostaat wordt verwarmd met een ingebrachte naald. Beide procedures vertonen een zeer laag complicatiepercentage en kunnen ook poliklinisch worden uitgevoerd zonder verdoving. Vanwege het geringe effect op de belemmering van de urinestroom is een aantal jaren later vaak nog een operatie nodig.

Complicaties

Ongeacht de procedure zijn er een aantal complicaties die kunnen optreden na een operatie aan de prostaat. Naast de normale operatie en het risico op anesthesie omvat dit vooral Secundaire bloeding en Ongemak bij het plassen. Ook erectiestoornissen kan optreden als een complicatie, maar bestaat vaak vóór de ingreep. Ook een hernieuwde vorming van knelpunten en daarmee een mogelijke nieuwe operatie is niet uit te sluiten. Een fenomeen dat optreedt bij de meerderheid van degenen die zijn geopereerd na TUR is de zogenaamde "droge ejaculatie". Het ejaculaat wordt tijdens de ejaculatie niet naar buiten getransporteerd, maar in de richting van de urineblaas. Dit heeft echter geen invloed op het libido of het gevoel tijdens een orgasme