Kindergeneeskunde

Pasgeboren geelzucht

invoering

Pasgeboren geelzucht - ook pasgeborenenicterus of icterus neonatorum (oud Grieks icteros = geelzucht) - beschrijft het verschijnen van gele verkleuring van de huid en dermis van de ogen ("Sclera") van de pasgeborenen. Deze gele verkleuring wordt veroorzaakt door de ophoping van afbraakproducten van het rode bloedpigment (hemoglobine). Het afbraakproduct dat hiervoor verantwoordelijk is, wordt bilirubine genoemd.
Geelzucht in de eerste levensdagen is meestal een fysiologisch, onschadelijk proces dat voorkomt bij ongeveer 60% van de pasgeborenen.
Het is een uitdrukking van de vervanging van het rode bloedpigment (hemoglobine) van de foetus door de volwassen ("volwassen") kleurstof van de pasgeborene.

Pasgeboren geelzucht die langer dan twee weken na de geboorte aanhoudt, wordt geelzucht verlengatus genoemd.

De geelzucht bereikt vaak zijn volledige omvang rond de 5e levensdag, waarna hij meestal vanzelf en zonder gevolgen geneest. Slechts zelden zijn de bilirubineconcentraties zo hoog dat er dreigende complicaties kunnen optreden ("Kernicterus"of"Bilirubine-encefalopathie').

oorzaken

Pasgeboren geelzucht kan verschillende oorzaken hebben, maar eerst moet u onderscheid maken tussen fysiologische, onschadelijke geelzucht en geelzucht als gevolg van aangeboren of verworven geelzucht. Stofwisselingsziekten in de Bilirubine-afbraak kunnen onderscheiden worden.
Fysiologische, onschadelijke neonatale geelzucht wordt veroorzaakt door een verhoogde afbraak van het prenatale rode bloedpigment (foetale hemoglobine), dat na de geboorte wordt vervangen door volwassen (volwassen) hemoglobine. Door de verantwoordelijke te hebben Enzymen Als ze echter onvolwassen en niet volledig actief zijn in de lever, kan het bilirubine niet zo snel worden afgebroken als het optreedt en wordt het afgezet in de huid en de sclera.

Pasgeboren geelzucht als gevolg van stoornissen in het metabolisme van bilirubine of een overmatige hoeveelheid rood bloedpigment, afgezien van de normale hemoglobineverandering na de geboorte, kan op zijn beurt talrijke oorzaken hebben. Deze omvatten b.v. Blauwe plekkendie zich voordeed bij pasgeborenen tijdens de bevalling en verwijderd moeten worden, galstasis als gevolg van aangeboren vernauwing of obstructie van de Galkanaal, Ontsteking van de lever (hepatitis) of een afbraak van bloedcellen (Hemolyse) vanwege een Bloedgroepintolerantie tussen de bloedgroep van het kind en de moeder tijdens de zwangerschap ("Rh-factor-intolerantie"of. Ziekte van Haemolyticus neonatorum).
Ook kan langdurige neonatale geelzucht een teken zijn van een aangeboren hypothyreoïdie of een Neonatale infectie worden.

Symptomen

Vaak is er - afhankelijk van de ernst van de geelzucht - alleen een zichtbare gele verkleuring van de huid en de sclera van de pasgeborene zonder verdere symptomen. De gele kleur zelf is door het nageslacht niet voelbaar. Dit is meestal het geval in de context van fysiologische, onschadelijke neonatale geelzucht.
Als om verschillende redenen echter enorme hoeveelheden bilirubine ophopen, die niet kunnen worden afgebroken en uitgescheiden, kan dit op zijn beurt enkele zenuwcellen in de hersenen binnendringen en daar tot celdood leiden (Nucleaire ncterus). Er kan dan een grote verscheidenheid aan symptomen optreden, voornamelijk neurologisch.
Deze omvatten een opvallende Slecht drinken en vermoeidheid of onverschilligheid van de pasgeborene, verzwakte pasgeboren reflexen, hoog geschreeuw, krampen in de nek- en rugspieren (Opisthotonus) en een neerwaartse blik van de ogen wanneer de oogleden worden geopend (zonsondergangverschijnsel).

Laboratoriumwaarden

Pasgeboren geelzucht komt voor bij meer dan 50% van alle pasgeborenen in de eerste paar weken van hun leven. De vergeling van de huid is vaak het gevolg van volledig natuurlijke processen op deze leeftijd. De Hoogte van Bilirubines is een marker voor de ernst van pasgeboren geelzucht. Het bilirubine is geel Afbraakproduct van het rode bloedpigment hemoglobine. Een toename van bilirubine boven leeftijdsgebonden waarden moet verder worden opgehelderd en behandeld. Sterk verhoogde bilirubinewaarden kunnen tot ernstige schade bij de pasgeborene leiden. De bepaling van het bilirubine kan niet-invasief via de huid worden uitgevoerd. De mate van geelheid van de huid wordt bepaald via een lichtsignaal en vergeleken met voor de leeftijd geschikte standaardwaarden. Voor een nauwkeurigere beoordeling van verhoogde waarden wordt meestal het totale bilirubine in het bloed bepaald.

In de eerste levensweek mag, in de zin van normale (fysiologische) neonatale geelzucht, het totale bilirubine niet hoger zijn dan 15 mg / dl. Alles hierboven is pathologisch, dus het heeft ziektewaarde. Op de eerste levensdag mag de totale bilirubinewaarde niet hoger zijn dan 7 mg / dl. Als dit het geval is, spreekt men van vroegtijdige pasgeboren geelzucht (Geelzucht praecox). Daarentegen kan neonatale geelzucht worden genoemd Icterus verlengatus ook duren voor een week. Om de oorzaak te achterhalen, moet naast het totale bilirubine ook een verdere afbraak in het bloed in direct en indirect bilirubine plaatsvinden.
Afhankelijk van het niveau van de waarden wordt een passende therapie gestart. Voor baby's die op de afspraak zijn geboren, wordt fototherapie gestart vanaf een waarde van meer dan 20 mg / dl. Bij te vroeg geboren baby's wordt de indicatie voor fototherapie meestal eerder gemaakt, omdat nog lagere waarden tot beschadiging leiden. Bij volledig volwassen geboren kinderen met een waarde van meer dan ongeveer 25 mg / dl moet een bloedwisseltransfusie worden gestart.

Lees ook hierover: Kernicterus

Looptijd

"Normale" neonatale geelzucht, die optreedt als onderdeel van de hemoglobine-uitwisseling, duurt gewoonlijk niet langer dan de 10e dag van het leven. Als geelzucht aanhoudt, moeten mogelijke oorzaken worden opgehelderd.

Fysiologische, onschadelijke geelzucht bij pasgeborenen begint meestal direct in de eerste levensdagen (ong. 3.-6. Day), heeft vaak zijn hoogtepunt rond de 5e levensdag en ontwikkelt zich dan geleidelijk zonder gevolgen tot ongeveer de 10e dag van het leven terug.
Als de kinderen echter al met neonatale geelzucht zijn geboren, of als het binnen de eerste 24-36 uur optreedt, spreekt men van één vroeg Geelzucht (Geelzucht praecox), die meestal is gebaseerd op een bloedgroep-incompatibiliteit tussen moeder en kind (Morbus haemolyticus neonatorum). Heeft de moeder een ander bloedgroepkenmerk (Rhesus-factor) als kind kan het gebeuren dat de moeder antilichaam tegen de "vreemde" bloedcellen van het kind en deze antilichamen komen in het bloedsysteem van het kind. Dit kan leiden tot een vernietiging van de rode bloedcellen bij het kind en een verhoogde aanval van het rode bloedpigment. Als neonatale geelzucht langer duurt dan twee weken, in tegenstelling tot de regel, wordt dit langdurige geelzucht genoemd (Icterus verlengus) aangewezen. Dit kan onder bepaalde omstandigheden een aanwijzing zijn voor een stoornis van het bilirubinemetabolisme, die aangeboren of verworven kan zijn en verdere verduidelijking vereist.

Gevolgen / late effecten

Een fysiologische, onschadelijke neonatale geelzucht van milde tot matige intensiteit geneest gewoonlijk vanzelf zonder gevolgen. Er zijn dus geen (late) gevolgen.
Als de bilirubineconcentratie in het bloed echter een bepaalde drempelwaarde overschrijdt (Icterus gravis = meer dan 20 mg / dl), bestaat het risico dat bilirubine de hersenen en dus kernicterus binnendringt met de vernietiging van zenuwcellen. Dit leidt bij voorkeur tot celvernietiging in de zogenaamde basale ganglia. Dit zijn hersenstructuren die van groot belang zijn voor het reguleren van bewegings-, informatie- en emotieverwerkingsprocessen.
Als een pasgeborene lijdt aan kernic terus, moet zo snel mogelijk een adequate therapie worden gestart (meestal vanaf bilirubineconcentraties van> 15 mg / dl) om onomkeerbare hersenschade te voorkomen.
Anders kunnen er ernstige langetermijngevolgen voor het kind optreden, veroorzaakt door vertragingen in de mentale en motorische ontwikkeling, epileptische aanvallen, bewegingsstoornissen (spasticiteit in de context van een infantiele hersenverlamming) en doofheid zijn gemarkeerd.

Is pasgeboren geelzucht besmettelijk?

De oorzaken van fysiologische neonatale geelzucht zijn niet het gevolg van infectie. Er is dus geen risico op infectie. De pathologische neonatale geelzucht kan in zeldzame gevallen worden veroorzaakt door a infectieuze hepatitis worden geactiveerd. Infectie afhankelijk van het type hepatitis is dan mogelijk mogelijk.

behandeling

Omdat fysiologische neonatale geelzucht meestal vanzelf geneest na één tot anderhalve week zonder gevolgen, is therapie eigenlijk niet nodig.
Als de bilirubineconcentratie in het bloed van de pasgeborene echter te hoog oploopt, wordt in de eerste plaats een geschikte therapie uitgevoerd om de gevreesde complicatie van kernic terus te voorkomen.
De twee meest voorkomende therapieën zijn enerzijds fototherapie en anderzijds de zogenaamde wisseltransfusie.
Bij fototherapie wordt kunstlicht in het blauwe bereik (golflengte 430-490 nm) gebruikt om de pasgeborene te bestralen. Als resultaat wordt het bilirubine omgezet van zijn voorheen onoplosbare vorm ("ongeconjugeerd") in een in water oplosbare vorm ("geconjugeerd") en kan het dus worden uitgescheiden via de gal en urine. De stap wordt dus genomen die de onvolgroeide enzymen van de lever van het kind niet kunnen volhouden.
Er moet veel aandacht worden besteed aan een adequate bescherming van de ogen tegen de straling en voldoende hydratatie tijdens fototherapie, aangezien pasgeborenen vocht verliezen door overmatig zweten.

Als de fototherapie geen bevredigend resultaat oplevert, kan de wisseltransfusie worden geprobeerd als een ander therapeutisch middel, vooral in de context van geelzucht als gevolg van de incompatibiliteit van de bloedgroep tussen moeder en kind. Dit gebeurt meestal wanneer de moeder een resusnegatief heeft en het kind een resuspositieve bloedgroep, zodat de moeder antistoffen vormt tegen de bloedgroepkenmerk van het kind, wat vervolgens leidt tot de vernietiging van de rode bloedcellen van het kind.
Bij een wisseltransfusie wordt bloed afgenomen van de pasgeborene via de navelstrengader en wordt resus-negatief bloed toegediend totdat al het bloed van de pasgeborene is uitgewisseld. Dit zou verdere afbraak van bloedcellen en een stijging van de bilirubinespiegels moeten voorkomen.

Homeopathie voor pasgeboren geelzucht

De middelen die worden gebruikt bij homeopathische therapie of ter voorkoming van geelzucht bij pasgeborenen, omvatten verschillende stoffen: enerzijds kan fosfor gegeven als de belangrijkste remedie.
Verder kan China worden gebruikt, een homeopathisch middel gemaakt van de schors van de Chinese boom, dat vaak wordt gebruikt in gevallen van intolerantie voor de bloedgroep, en Lycopodium (Stuifmeel van het zeepokkenmos) en Monnikskap (Monnikskap).