Inwendig Medicijn

Mediastinitis

synoniem

Ontsteking van de mediane membraanruimte

definitie

De mediastinitis komt als acuut en zo chronische vorm vooraan. Acute mediastinitis is een zeer gevaarlijke Ontsteking van de mediane membraanruimte waarin onder meer het hart ligt. Het kan worden veroorzaakt door verschillende pathologieën, zoals een Lek in de Slokdarm ontstaan. Het gaat hand in hand met een ernstig gevoel van ziekte en vereist snelle actie, anders is het nodig levensbedreigend kan zijn. Indien onbehandeld, is acute mediastinitis in bijna 100% van de gevallen dodelijk. Chronische mediastinitis is meestal verraderlijk en de beschikbare therapeutische maatregelen zijn beperkt.

Anatomie / fysiologie

De Mediastinum, ook Middelste huid riep, leugens tussen links en rechts Long die elk van de Borstvlies (Pleura) is verpakt. Aan de bovenkant komt het middelste gedeelte samen met het nekgedeelte en aan de onderkant eindigt het bij het diafragma. Het mediastinum strekt zich uit van de achterkant naar de voorkant van de wervelkolom Borstbeen (borstbeen). Het mediastinum is verdeeld in een bovenste en een onderste. Dit is waar alle organen van de borst zich bevinden, met uitzondering van de longen. Daarnaast lopen er tal van vaten en zenuwen door de middelste laag. In het bovenste mediastinum ligt de thymus, het onderste deel van de luchtpijp (Luchtpijp), en de slokdarm (Slokdarm). Bovendien lopen hier tal van schepen langs, waaronder een deel van de hoofdslagader (aorta) en een deel van de vena cava (vena Cava). Zenuwen, bijvoorbeeld de 10e hersenzenuw (Nervus vagus), en lymfekanalen lopen door het bovenste mediastinum. In het onderste mediastinum liggen het hart en de slokdarm, evenals talrijke bloedvaten en zenuwen.

oorzaken

Er wordt onderscheid gemaakt tussen een ontsteking van de middelste laag acuut en een chronische vorm. Acute mediastinitis is meestal de trigger bacteriën. Verschillende oorzaken kunnen ervoor zorgen dat bacteriën het mediastinum binnendringen. Bijvoorbeeld een meer ontstoken tand, ontstoken amandelen (in de volksmond bekend als tonsillitis) of een Abces in het hoofd / nekgebied. De ziekteverwekkers kunnen zich vervolgens langs anatomische structuren verspreiden van hun werkelijke stoel naar het mediastinum. Kan ook een Pathogeen verspreid in het kader van a Long infectie (longontsteking) of een Ontsteking van het pericardium (Pericarditis) Wees een trigger voor mediastinitis. Een andere oorzaak van een bacteriële kolonisatie van het middengebied kan een Gaatje in de slokdarm worden. Dit kan bijvoorbeeld worden gedaan als onderdeel van de zogenaamde Boerhaave-syndroom optreden, leidt dit tot een scheur (scheuring) van de slokdarm als gevolg van hevig braken. Mensen met het Boerhaave-syndroom hebben vaak een voorgeschiedenis van chronisch alcoholmisbruik. Het Boerhaave-syndroom is echter een zeer zeldzame aandoening.

Vaker - maar verre van gebruikelijk - oorzaken van een lek in de slokdarm zijn de inname van bijtende stoffen of medische ingrepen. Bijvoorbeeld een gaatje in de slokdarm onder a Gastroscopie (Gastroscopie) of Intubatie (Inbrengen van een buis in de luchtpijp voor kunstmatige ventilatie). Over het algemeen komen dergelijke perforaties van de slokdarm echter zelden voor. Als er nu een perforatie optreedt, komen er tal van bacteriën uit de slokdarm in de middelste laag en veroorzaken binnen zeer korte tijd een fulminante ontsteking. Een andere oorzaak van een mediastinis is chirurgische ingrepen op cardiovasculair gebied. Tijdens een operatie wordt de grootste waarde gehecht aan steriel - d.w.z. bacterievrij - werk, maar in 100% van de gevallen lukt het niet. Minder vaak kan dat Breuk van de luchtpijp (Trachea) komen bijvoorbeeld voor als onderdeel van een reflectie van de bovenste luchtwegen (bronchoscopie). Maar zelfs bij verkeersongevallen met sterke krachten kunnen organen zoals de luchtpijp of bronchiën in zeldzame gevallen scheuren.

EEN chronische mediastinumaandoeningen verschilt significant van de acute vorm in termen van zowel de oorzaken als de symptomen en therapeutische maatregelen. De chronische vorm kan vooral optreden wanneer a verzwakt immuunsysteem Cadeau. Als onderdeel van deze verzwakking kan bijvoorbeeld de middenruimte worden geïnfecteerd met schimmels. Deze omvatten Aspergillus flavus en Cryptococcus neoformans. Een chronische mediastinit kan ook worden gebruikt in de context van chronische ziekten zoals de Consumptie (Tuberculose) of na bestralingstherapie bij kankerpatiënten.

Symptomen

De symptomen van acute mediastinitis kunnen erg uitgesproken en indrukwekkend zijn. Dit komt ook door het feit dat de symptomen van de triggerende gebeurtenis in het begin vaak op de voorgrond staan. Dus patiënten met een gescheurde slokdarm hebben het vaak ernstige pijn op de borstPatiënten met een gescheurde luchtpijp lijden meestal plotseling acute kortademigheid. Symptomen van middenhuidontsteking zijn op zichzelf meestal duidelijk Ziek voelen van uitputting, Koorts, snelle hartslag (Tachycardie) en indien van toepassing Pijn achter het borstbeen. In de chronische vorm ontwikkelen de symptomen zich langzamer. De chronische ontstekingsprikkel leidt tot een toename van het bindweefsel in het mediastinum, dit proces staat bekend als Fibrose. Dit kan leiden tot een vernauwing van de slokdarm en luchtpijp waardoor de patiënt vaak overwint kortademigheid (Dyspneu) of Moeite met slikken (Dysfagie) klagen. Het kan ook worden gebruikt voor Compressie van vaten komen. Als de superieure vena cava, die het bloed van de periferie naar het hart transporteert, wordt samengedrukt, kan dit leiden tot een congestie van het bloed voor het hart. Als de superieure vena cava (vena cava superior) wordt aangetast, wordt dit een bovenste congestie genoemd. Ze kan erdoor komen hoofdpijn of een toenemende druk in het hoofd merkbaar maken.

Diagnose

Als mediastinitis wordt vermoed, kan de anamnese en de fysiek onderzoek geef belangrijke informatie. U kunt hier vragen stellen over recente operaties en het Verzameling van symptomen een belangrijke rol. Plotselinge ernstige pijn op de borst na eerder overmatig braken kan bijvoorbeeld een doorslaggevende indicatie zijn van het zeldzame Boerhaave-syndroom worden. Plotselinge kortademigheid na een bronchoscopie kan wijzen op een scheuring van de luchtpijp. Als chronische mediastinitis wordt vermoed, is het belangrijk om eerdere ziekten vast te stellen. Het lichamelijk onderzoek kan een Cutaan emfyseem worden ingetoetst. Dit is een opeenhoping van lucht onder de huid die een krakend geluid en gevoel veroorzaakt wanneer er druk op het getroffen gebied wordt uitgeoefend. Dergelijk huidemfyseem kan zich ontwikkelen wanneer luchthoudende organen zoals de luchtpijp of de slokdarm scheuren en lucht ontsnapt uit het orgaan in het mediastinum en van daaruit naar de huid. De diagnostische maatregel om de diagnose te stellen, is een beeldvorming van de thorax (borstholte). Meestal wordt er een röntgenfoto gemaakt. Als dit niet voldoende is, kan het ook nodig zijn om een computertomografisch beeld (CT) te produceren.

behandeling

Therapie van acute mediastinitis hangt af van de activerende gebeurtenis. Als een hol orgaan zoals de slokdarm of de luchtpijp scheurt, a chirurgische sluiting van het defect respectievelijk. Afhankelijk van het type en de ernst van de mediastinitis moet chirurgische verlichting worden uitgevoerd om ervoor te zorgen dat de ziekteverwekkerhoudende secreties in het mediastinum kunnen wegvloeien. Dit kan gedaan worden door Inbrengen van een buisje (afvoer), wat zorgt voor een uitstroom van de vloeistof naar buiten. Indien nodig moet echter een operatieve opening van de mediastinale ruimte worden uitgevoerd om de drain te bereiken. In ieder geval een hoge dosis intraveneus (via de ader) Antibiotische therapie respectievelijk. Chronische mediastinitis is moeilijk te behandelen. Als schimmelinfecties de oorzaak zijn, kunnen geneesmiddelen die tegen schimmels werken (Antischimmelmiddelen) worden gebruikt, mediastinitis veroorzaakt door tuberculose (consumptie), geneesmiddelen tegen de tuberculosepathogenen (Tuberculostatica) kan worden gebruikt. Anders kun je het proberen Corticosteroïden worden ondernomen, dit zijn geneesmiddelen die het ontstekingsproces en de remodellering van het bindweefsel (fibrose) tot op zekere hoogte kunnen afremmen.

voorspelling

De letaliteit van acute mediastinitis is bijna 100% bij afwezigheid van adequate therapie. Zelfs met therapie zijn sterfgevallen niet ongewoon. Het bijzondere gevaar schuilt in de ontwikkeling van een zogenaamd sepsis (in de volksmond bloedvergiftiging genoemd) als gevolg van de verspreiding van de veroorzakende pathogenen door het bloed. Een adequate therapie kan het sterftecijfer echter aanzienlijk verlagen.