Gastro-intestinale infectie
invoering
Gastro-intestinale infecties zijn ook bekend als gastro-intestinale griep of technisch gezien gastro-enteritis. Virussen zijn meestal de oorzaak van gastro-intestinale ontstekingen, maar kunnen zelden door bacteriën worden veroorzaakt. Het beloop van een virale gastro-intestinale infectie is doorgaans milder dan dat van een bacteriële infectie. Een gastro-intestinale infectie veroorzaakt een ontsteking van de maag en het darmslijmvlies.
Symptomen
De symptomen van een gastro-intestinale infectie treden meestal relatief plotseling op. De meest typische symptomen zijn braken en diarree. Soms bevat de diarree slijm of bloed. Het braken stopt meestal sneller dan diarree. Braken duurt meestal een dag of twee, terwijl diarree een week kan aanhouden.
Lees meer over het onderwerp op: Darmbewegingen zoals water
De symptomen gaan meestal gepaard met misselijkheid en buikpijn. De buikpijn kan verergeren tot buikkrampen. Daarnaast kan het leiden tot hoofdpijn en lichaamspijnen en algemene uitputting (zie ook: buikpijn en hoofdpijn). In zeldzame gevallen treedt lichte koorts op, afhankelijk van de ziekteverwekker. De ernst van de klachten is ook afhankelijk van de ziekteverwekker.
Lees meer over het onderwerp: Koorts, duizeligheid en hoofdpijn
Het feit dat het lichaam door braken en diarree veel vocht en belangrijke elektrolyten verliest, kan leiden tot problemen met de bloedsomloop. Vooral kleine kinderen en ouderen zijn erg gevoelig voor dit vochtverlies. Misselijkheid en braken zijn meestal de eerste symptomen die optreden, omdat de ziekteverwekker via de mond wordt opgenomen en als eerste het slijmvlies van de maag kan beschadigen. Door het slijmvlies aan te vallen, gaat er een signaal naar de hersenen, wat ervoor zorgt dat misselijkheid wordt opgewekt, waarbij het lichaam probeert de ziekteverwekker uit het lichaam te krijgen. Even later, wanneer de ziekteverwekkers de darm hebben bereikt en zich daar hebben vermenigvuldigd, treedt de diarree op. Diarree is wanneer de ontlasting meer dan drie keer per dag zacht tot waterig is.
U kunt hier meer over het onderwerp lezen: Branden in de darmen
oorzaak
De oorzaak van een gastro-intestinale infectie is meestal een virus. Sommige virussen staan op de voorgrond. Deze omvatten de norovirussen, Rotavirussen, Coronavirus en Adenovirussen. De twee meest voorkomende triggers van gastro-intestinale infecties zijn norovirussen en rotavirussen.Vooral bij norovirussen verloopt de ziekte heftig, wat kan leiden tot problemen met de bloedsomloop, vooral bij oudere mensen als gevolg van vochtverlies.
Veel voorkomende bacteriële ziekteverwekkers zijn bijvoorbeeld Campylobacter, Chlostridium difficile, Salmonella, Escherichia coli of Yersinia. De bacterie die verantwoordelijk is voor cholera leidt ook tot diarree, die vaker voorkomt in landen met slechte hygiënische omstandigheden.
Welke ziekteverwekkers veroorzaken gastro-intestinale infecties?
De twee meest voorkomende ziekteverwekkers voor gastro-intestinale infecties zijn de twee virussen "norovirus" en "rotavirus". Het norovirus is waarschijnlijk verantwoordelijk voor een infectie bij oudere volwassenen en komt het meest voor tussen oktober en maart. Rotavirus treft meestal kinderen onder de 5 jaar, daarom is voor zuigelingen een oraal vaccin ontwikkeld. Er zijn ook enkele bacteriën die diarree kunnen veroorzaken. Ze zijn beduidend minder verantwoordelijk voor zo'n infectie dan de virussen. Dat zijn bijvoorbeeld salmonella, die via besmet voedsel in het lichaam terechtkomt, of shigella, die bijvoorbeeld in besmet water voorkomt. Andere bacteriële pathogenen zijn de cholerabacteriën, de Yersinia en de Campylobacter. Alle diarreeziekten worden gekenmerkt door een ernstiger beloop en aanvullende symptomen, zoals bloed in de ontlasting en een zwakte die lijkt op griep. Ze duren meestal aanzienlijk langer dan een week en dus langer dan een virale infectie. Parasieten zijn een andere oorzaak van diarree. Deze omvatten zowel wormen als amoeben, die de ziekte bijna altijd veroorzaakten als onderdeel van een reis naar de tropen.
Meer informatie is hier te vinden: Gastro-intestinaal virus - Oorzaken en behandeling
Diagnose
Meestal geeft de dokter een Onderzoeksgesprek en een fysiek onderzoek uitgevoerd. Men kan echter ook een Ontlastingsmonster nemen, die kan worden gebruikt om de ziekteverwekker indien nodig te bepalen.
Wanneer moet ik naar een dokter?
De gevaarlijkste complicatie van een gastro-intestinale infectie is een ernstig watertekort. Als de zieke zich niet van voldoende water kan voorzien door te drinken, moet een arts worden geraadpleegd. Hij kan zorgen voor de toevoer door vocht en voedingsstoffen via de ader toe te dienen en ook medicatie toedienen om braken te verminderen. Bovendien moet een arts worden gebeld als er naast braken andere symptomen zijn, diarree en buikpijn, gewrichtspijn, nierpijn en longontsteking zijn slechts enkele voorbeelden. Als de gastro-intestinale infectie langer dan 6 dagen aanhoudt, moet een arts worden geraadpleegd om andere ziekten uit te sluiten of om een gevaarlijk beloop te voorkomen.
Wanneer helpt een antibioticum?
Een antibioticum werkt alleen tegen bacteriën. Aangezien de meeste gastro-intestinale infecties worden veroorzaakt door virussen, zijn antibiotica nutteloos. Er zijn echter ook enkele diarreeziekten die worden veroorzaakt door bacteriën. Ze worden gekenmerkt door een gewelddadiger verloop, zoals bloederige ontlasting en een griepachtige verzwakking. Ze gaan meestal ook langer mee. In deze gevallen is het vaak nodig om een antibioticum te gebruiken. Gelukkig zijn deze bacteriële diarreeziekten in Duitsland vrij zeldzaam geworden.
Mogelijk bent u ook geïnteresseerd in dit artikel: Behandeling met antibiotica
Hoe kan ik het verschil zien tussen gastro-intestinale infecties en voedselvergiftiging?
Voedselvergiftiging wordt gekenmerkt door het feit dat het binnen enkele uren na inname van voedsel ongemak veroorzaakt. Dit zijn vaak misselijkheid, braken en diarree, zoals het geval is bij een gastro-intestinale infectie, waardoor het onderscheid moeilijk is. Voedselvergiftiging kan echter ook allerlei zenuwverlamming, leverproblemen, koorts en roodheid van de huid veroorzaken. Om deze reden kan bij complexe nieuwe symptomen samen met maagdarmklachten kort na inname van voedsel worden uitgegaan van voedselvergiftiging.
Mogelijk bent u ook geïnteresseerd in dit artikel: Symptomen van voedselvergiftiging
Wat te doen bij gastro-intestinale infecties
Meestal kan de oorzaak van een gastro-intestinale infectie niet worden behandeld. Tenzij het wordt veroorzaakt door een bacterie, kun je een antibioticum geven. In de regel wordt meestal symptomatische therapie gevolgd, die vooral gericht is op het compenseren van het verlies van vocht en elektrolyten. Mineraalwater en ongezoete kruidenthee zijn bijzonder geschikt om te balanceren. Zoete dranken, zoals de cola die vaak bij ziekte wordt gegeven, moeten worden vermeden. Door de suiker wordt namelijk nog meer water in de darm gezogen, waardoor het vochtverlies nog verder wordt vergroot.
Beschuit en heldere soepen zijn geschikt als voedsel, vooral nadat het braken na een dag of twee is afgenomen. Naast deze maatregelen moet bedrust in acht worden genomen om niet te zwaar te werken, omdat het lichaam voldoende kracht nodig heeft om de ziekteverwekker te bestrijden. Meestal is het lichaam in staat de ziekte zelf te bestrijden en hoeven er geen verdere maatregelen te worden genomen.
In het geval van diarree bij jonge kinderen of ouderen kan het soms nodig zijn om ze speciale elektrolyt-suikeroplossingen te geven, omdat ze gevoeliger zijn voor vochtverlies. Vooral ouderen met eerdere ziekten lopen een verhoogd risico. Deze speciale vloeistof bevat elektrolyten zoals natrium, Kaliumchloride en keukenzout evenals de voedingsstof druivensuiker. In extreme gevallen is een ziekenhuisopname nodig om via de ader vocht en elektrolyten te leveren. Om het verlies van Elektorlyt verder te compenseren, zal het eten van bananen voor kaliumverlies en krakelingsticks voor natriumverlies helpen. Als dit het geval is, is het het beste om beide te consumeren, zodat beide elektrolyten in evenwicht zijn. In het geval van zeer ernstige misselijkheid of zeer ernstige diarree, kunnen medicijnen worden gekocht bij de apotheek om deze symptomen te verlichten. Hulp bij bijvoorbeeld diarree Loperamide en Geactiveerde koolstofze mogen echter niet bij kinderen worden gebruikt.
Lees meer over het onderwerp: Geneesmiddelen voor gastro-intestinale aandoeningen
Wat kan ik eten als ik een gastro-intestinale infectie heb?
Tijdens een gastro-intestinale infectie mogen de zieken alles eten wat ze willen. In de meeste gevallen is de situatie echter dat ze geen eetlust hebben of zelfs met misselijkheid reageren op een maaltijd. Je kunt ze brood, beschuit of een soep aanbieden, die bijzonder licht verteerbaar is en minder intens smaakt. In deze tijd is het echter nog belangrijker dat de zieke voldoende drinkt. Als dit werkt, kun je vruchtensappen of wat suiker door de drank roeren om energie op te nemen en zo het lichaam wat calorieën en mineralen te geven.
Homeopathie voor gastro-intestinale infecties
Tot dusver is er onvoldoende bewijs dat homeopathie ziekten geneest of hun genezing versnelt. Er is echter een grote aanhang van homeopathie die een breed scala aan preparaten heeft ontwikkeld. Er zijn ook enkele remedies voor gastro-intestinale infecties en hun individuele klachten, zoals bijvoorbeeld Arsenicum album, Cocculus en Ipecacuanha. Probeer de middelen uit en krijg er zelf een idee van. De concentratie waarin deze worden verkocht, kan geen noemenswaardige bijwerkingen veroorzaken, daarom worden ze zonder recept aangeboden.
Meer informatie over het onderwerp is hier te vinden: Homeopathie voor gastro-intestinale infecties, huismiddeltjes voor gastro-intestinale griep
Begeleidende symptomen bij gastro-intestinale infecties
Rugpijn met gastro-intestinale infectie
Bij een gastro-intestinale infectie treedt vaak buikpijn op samen met misselijkheid, braken en diarree. De ontstoken en overactieve darm straalt zijn pijn echter vaak uit naar de rug van de patiënt. Indien nodig moet een arts onderzoeken of er sprake is van nieraandoeningen, d.w.z. of de nieren zijn aangetast door de ziekte, die ook rugpijn kan veroorzaken. Het is niet ongebruikelijk dat ook rugpijn ontstaat doordat de gastro-intestinale patiënt veel gaat liggen en niet genoeg beweegt, althans voor zijn rug. Dit kan ook een reden zijn voor verstijving, wat zich uit in rugpijn. Als de pijn lang aanhoudt of bijzonder ernstig is, moet de patiënt grondig worden onderzocht door een arts.
Mogelijk bent u ook geïnteresseerd in dit artikel: Wanneer maag- en rugpijn naast elkaar bestaan
Gewrichtspijn met gastro-intestinale infectie
Als een gewrichtsontsteking een paar weken na een gastro-intestinale infectie optreedt, is het zeer waarschijnlijk dat het een zogenaamde "post-infectieuze artritis". Het wordt veroorzaakt door diarree veroorzaakt door de bacteriën Shigella, Yersinia, Salmonella of Campylobacter. Meestal worden slechts enkele gewrichten van de benen aangetast en geneest de gewrichtsontsteking binnen enkele weken zonder gevolgen. De gewrichtspijn kan ook optreden als onderdeel van de "Reiter-triade". Dit verwijst naar de drie klachten van urineleider, gewrichts- en irisontsteking van het oog. Deze ziekte geneest in 80% van de gevallen binnen een jaar zonder gevolgen. Helaas kan de ziekte ook overgaan in een chronische reumatische vorm.
Meer informatie vind je hier: Gewrichtspijn
Pijn in de ledematen met gastro-intestinale infectie
Naast symptomen als misselijkheid, braken en diarree kunnen ook hoofdpijn en lichaamspijnen optreden bij een maagdarminfectie. Het zijn vaak tekenen van een gebrek aan zout en water als gevolg van de infectie. In de regel verdwijnt deze pijn weer snel na het punt waarop weer normaal gegeten en gedronken kan worden. Als ze aanzienlijk langer aanhouden dan de symptomen van de infectie, moet een arts worden geraadpleegd die de spier- en botstof grondig zal onderzoeken.
Mogelijk bent u ook geïnteresseerd in dit artikel: Pijn in het lichaam
Nierpijn met gastro-intestinale infectie
Nierpijn moet altijd serieus worden genomen. Het zijn vaak tekenen van een ontsteking of letsel die heel vaak moeten worden behandeld. Bij een gastro-intestinale infectie kan pijn veroorzaakt worden door gebrek aan water, maar ook door een complicatie van de bacteriën E. coli en Shigella. U kunt een zogenaamde "Hemolytisch uremisch syndroom“(HUS), die zich manifesteert in bloeding en nierfalen. Nierpijn in verband met een gastro-intestinale infectie moet daarom door een arts worden onderzocht en indien nodig worden behandeld.
Meer informatie vindt u hier: Nierpijn: wat te doen?
Duur van een gastro-intestinale infectie
Een gastro-intestinale infectie verdwijnt meestal relatief snel. Hoe lang het werkelijk duurt, hangt af van de ziekteverwekker en de leeftijd en toestand van de patiënt. Over het algemeen kan men echter zeggen dat een ziekte tussen de twee en zes dagen duurt. Als de ziekte uiterlijk langer dan zes dagen aanhoudt, moet u naar uw huisarts. Een infectie met norovirussen duurt meestal één tot drie dagen, hoewel uitputting en een gevoel van ziekte langer kunnen duren. In het geval van een rotavirusinfectie zijn de genoemde twee tot zes dagen van toepassing.
Lees ook: Duur van gastro-intestinale griep
Hoe lang duurt een gastro-intestinale infectie?
Hoe lang een gastro-intestinale infectie duurt, hangt af van de oorzaak van de infectie. Een ongecompliceerde gastro-intestinale infectie veroorzaakt door een norovirus duurt in de meeste gevallen ongeveer 12 tot 48 uur. Deze gastro-intestinale infectie komt vaker voor in het koude seizoen. Bij infectie met het rotavirus duurt het echter vaak 2 tot 6 dagen voordat de symptomen verdwijnen. Het komt vooral vaak voor bij kinderen en gaat vaak gepaard met andere symptomen zoals koorts en ademhalingsmoeilijkheden. Door deze grove indeling zijn de twee vaak van elkaar te onderscheiden. Deze twee virussen zijn verantwoordelijk voor de meeste gastro-intestinale infecties. Dit betekent dat de meeste infecties van dit type binnen enkele uren tot maximaal een week genezen zijn. Als de symptomen aanhouden of als er nieuwe symptomen optreden, moet een arts (her) geraadpleegd worden.
Meer informatie vindt u hier: Norovirus - Hoe gevaarlijk is het?
Waar moet bij de baby rekening mee worden gehouden?
Baby's en peuters worden vaak getroffen door gastro-intestinale infecties omdat hun immuunsysteem nog niet volwassen is en nog niet in contact is gekomen met veel ziekteverwekkers. Gemiddeld krijgen kinderen tot hun derde levensjaar een of twee keer per jaar zo'n infectie.
Rotavirussen zijn meestal verantwoordelijk voor gastro-intestinale infecties bij kleine kinderen. Er is een vaccinatie tegen deze virussen, die is goedgekeurd door de Standing Vaccination Commission (STIKO) is aanbevolen. Het is de eerste vaccinatie die kan worden gegeven aan kinderen vanaf zes weken. Een vaccinatie na de zesde levensmaand heeft geen zin meer. Vooral bij de rotavirussen worden baby's bedreigd met uitdroging door gastro-intestinale infecties, daarom moet een arts worden geraadpleegd in geval van ziekten onder de zesde levensmaand.
De rotavirussen worden in hun frequentie gevolgd door de norovirussen. Ze komen vaker voor van oktober tot maart. Ze zijn de meest voorkomende gastro-intestinale viruspathogeen bij volwassenen. In tegenstelling tot het rotavirus is er geen vaccinatie tegen het norovirus. Het is een goed idee om de baby tijdens de ziekte borstvoeding te blijven geven, omdat moedermelk actieve ingrediënten bevat die diarree kunnen bestrijden. Gekookt water en venkelthee zijn ook nuttig. Als er een risico op uitdroging bestaat, wat bijvoorbeeld merkbaar is door een droge tong en rusteloosheid, moet het kind speciale elektrolytoplossingen krijgen die in de apotheek kunnen worden gekocht. Enerzijds compenseren ze het gebrek aan vocht en het gebrek aan elektrolyten. Zoete dranken en voedsel moeten in elk geval worden vermeden, omdat ze diarree verergeren.
Medicamenteuze therapie moet ook worden vermeden. Als u diarree heeft, moet u ervoor zorgen dat de vloeibare ontlasting niet tot luieruitslag leidt.
Gastro-intestinale infectie tijdens de zwangerschap
Als er tijdens de zwangerschap een gastro-intestinale infectie is, bestaat er geen risico op infectie voor het kind. Er moet echter vooral op worden gelet dat de zwangere vrouw voldoende water krijgt. Indien de blijvende klachten onvoldoende zorg bieden, dient intramurale zorg te worden overwogen. Therapie met vloeistoffen en medicatie kan daar in geval van nood via de ader worden bereikt. Vooral tijdens de zwangerschap moet ervoor worden gezorgd dat zowel het kind als de moeder voldoende mineralen hebben, die gemakkelijk uit balans kunnen raken door veelvuldig braken en diarree. Maar als het nog zo goed gaat met de zwangere dat ze zichzelf gemakkelijk van voldoende water kan voorzien, kan en moet de gastro-intestinale infectie thuis genezen worden.
U kunt hier meer informatie vinden: Diarree tijdens de zwangerschap
Mag ik borstvoeding geven tijdens een gastro-intestinale infectie?
Natuurlijk moet een zieke moeder, als ze kan, haar kind borstvoeding blijven geven. De gastro-intestinale virussen worden niet via de moedermelk aan de baby doorgegeven, maar het kind krijgt via de melk waardevolle antilichamen en andere afweerbevorderende stoffen binnen. Daarom moet u uw kind borstvoeding blijven geven tijdens een gastro-intestinale infectie. Gedurende deze tijd moet de zieke moeder, net als de rest van het gezin, bijzondere aandacht besteden aan hygiëne. Als moeder is het ook raadzaam om de baby gedurende deze tijd niet op het gezicht te kussen. Virussen kunnen daarbij op het kind worden overgedragen.
Mogelijk bent u ook geïnteresseerd in dit artikel: Borstvoedingsgedrag
Infectie met gastro-intestinale infectie
Gastro-intestinale infecties zijn besmettelijk. In vergelijking met andere ziekten hebben ze een hoge kans op besmetting, waardoor vaak meerdere leden van een familie of meerdere patiënten in het ziekenhuis worden getroffen. Infectie vindt meestal plaats via een contact- / uitstrijkje. Dit gebeurt wanneer de ziekteverwekkers die de ziekte veroorzaken, worden overgebracht van de ontlasting of het braaksel naar voorwerpen of oppervlakken die op hun beurt door andere mensen worden aangeraakt. De ziekteverwekkers kunnen dan via de handen in de mond komen. Dit type overdracht staat bekend als fecaal-orale overdracht.
Naast het uitstrijkje kunnen sommige ziekteverwekkers ook via druppelinfectie worden overgedragen. Het belangrijkste voorbeeld hiervan is het norovirus en vormt daarom een enorm infectierisico. Een druppelinfectie kan vooral optreden als slechts enkele virussen voldoende zijn om een ziekte te veroorzaken. De kleinste virusbevattende druppels kunnen via de lucht op een andere persoon worden overgedragen als ze braken, spreken of hoesten.
Sommige ziekteverwekkers kunnen ook van dieren op mensen worden overgedragen. Deze omvatten salmonella of EHEC (Enterohemorrhagische Escherichia coli). De meesten van hen zijn besmet via besmette dierlijke producten zoals eieren of melk. De overdracht wordt vaak bevorderd door onvoldoende koeling van het voedsel. De patiënten zijn van nature bijzonder besmettelijk in de acute fase van de ziekte, maar infectie kan ook één à twee dagen voor en na de ziekteverschijnselen plaatsvinden. Overdracht komt vaak voor, vooral in landen met slechte hygiënische omstandigheden.
Vanwege het infectiegevaar is het belangrijk dat betrokkenen en contactpersonen zich houden aan hygiënische maatregelen. Dit omvat vooral het regelmatig en grondig wassen van de handen. De norovirussen zijn een speciaal geval van infectie. U bent minstens 48 uur besmettelijk nadat de symptomen van de ziekte zijn verdwenen. Bovendien worden de virussen wekenlang in de ontlasting uitgescheiden waardoor ook op een later tijdstip een infectie kan optreden.
Hoe lang is een gastro-intestinale infectie besmettelijk?
Een gastro-intestinale infectie is over het algemeen erg besmettelijk. Het risico op infectie is het grootst tijdens de klachten van de patiënt, omdat de patiënt gedurende deze tijd bijzonder veel virussen met zich meedraagt en door diarree en braken verspreidt via de lucht en door direct contact met anderen. Het risico op infectie blijft echter gedurende ongeveer 48 uur verhoogd, zelfs na het uitblijven van braken en diarree. Gedurende deze tijd kan de zieke weer spontane klachten krijgen. Pas na 48 uur symptoomvrijheid wordt de patiënt als gezond beschouwd en neemt de kans op infectie af. De ziekteverwekkers worden echter vaak dagen tot weken na infectie in de ontlasting uitgescheiden. Een hoog niveau van hygiëne dient daarom ook gedurende lange tijd na de maag-darminfectie gehandhaafd te worden, zowel door getroffenen als door contactpersonen.
Incubatieperiode van een gastro-intestinale infectie
Onder de incubatietijd men begrijpt de tijd die verstrijkt vanaf het moment waarop de ziekteverwekker het lichaam binnendringt tot de eerste symptomen van de ziekte verschijnen. Want pas als de ziekteverwekker zich voldoende heeft vermenigvuldigd en nog niet is geëlimineerd door het immuunsysteem, breekt de ziekte uit en verschijnen er symptomen.
De incubatietijd is voor elke ziekteverwekker individueel verschillend en verschilt ook van persoon tot persoon. In het geval van gastro-intestinale pathogenen duurt het gewoonlijk tussen de vier en 48 uur voordat de eerste symptomen optreden. Het norovirus heeft een bijzonder korte incubatietijd. Het is tussen de zes en 50 uur. Met rotavirus is de incubatietijd gemiddeld drie dagen.
Gastro-intestinale infectie zonder diarree
Naast braken maakt diarree deel uit van een echte gastro-intestinale infectie. Omdat de ziekteverwekker uiteindelijk via de mond en de maag de darm binnendringt, leidt het tot schade en bijgevolg tot diarree. Bij sommige mensen is het immuunsysteem echter in staat de symptomen van de ziekte of de ziekteverwekker onder controle te houden, zodat de symptomen alleen maar kunnen worden verzwakt, waardoor de diarree soms niet kan optreden.
Mogelijk bent u ook geïnteresseerd in dit onderwerp: Darmkrampen zonder diarree
Complicaties
Complicaties zijn zeer zeldzaam bij een gastro-intestinale infectie, omdat het meestal een onschadelijke ziekte is die het lichaam alleen kan bestrijden. Het komt er echter op aan groot vloeistof- en elektrolytverlies, het kan door de Gebrek aan volume naar een zogenaamde hypovolemische shock omdat er door vochttekort niet genoeg bloed in het lichaam zit en daardoor de bloeddruk te laag is. Als ervoor wordt gezorgd dat tijdens de ziekte voldoende wordt gedronken, kan deze complicatie meestal gemakkelijk worden voorkomen. Hypovolemische shock komt het meest voor in landen met slechte medische zorg. In deze landen is diarree vaak dodelijk. Het kan ook leiden tot hypoglykemie (Hypoglykemie) komen. In zeer zeldzame gevallen veroorzaakt de ziekte er een Intestinale perforatie of bloedvergiftiging.
