Compartimentsyndroom (log-syndroom)

definitie

Op veel plaatsen in ons lichaam bevinden onze spieren en zenuwen zich in zogenaamde spierboxen, een compartiment waarin ze door een weefselhuid van hun omgeving worden gescheiden. We hebben de meeste spiercompartimenten in onze ledematen, d.w.z. de armen en benen. Hun belangrijkste doel is om de spieren soepel te laten functioneren.

In het geval van een compartimentsyndroom is er sprake van verhoogde weefseldruk in een gesloten huid of weke delen die een of meer spierboxen bedekken, wat leidt tot beperkingen in de daarin aanwezige spieren en zenuwen.

Vormen van compartimentsyndroom

Het compartimentsyndroom kan in een acute of chronische vorm voorkomen. Het onderbeen wordt in beide vormen het meest aangetast.

  • 1. Acuut compartimentssyndroom: Acuut compartimentsyndroom treedt op als gevolg van een traumatisch letsel, zoals een auto-ongeluk of een gebroken bot. Het letsel veroorzaakt een verhoogde weefseldruk in het aangetaste compartiment en leidt zo tot een verminderde en onvoldoende bloedtoevoer naar de spieren en zenuwen. Acute compartimentsyndromen zijn medische noodgevallen die zo snel mogelijk operatief moeten worden gecorrigeerd. Indien onbehandeld, leidt het compartimentsyndroom tot permanente schade aan de spieren en zenuwen door een gebrek aan bloedtoevoer. In ernstige gevallen kan de hele extremiteit zijn functie verliezen.
  • 2. Chronisch compartimentsyndroom: Het chronisch compartimentsyndroom (ook wel stresscompartimentsyndroom of stress-geïnduceerd compartimentsyndroom genoemd) is een ziektebeeld dat wordt veroorzaakt door spiertraining, waarbij de sterke vergroting van de spieren tijdens de training leidt tot sterk verhoogde druk in het compartiment. De druk die door de spieren wordt gecreëerd, vermindert de bloedstroom naar het getroffen gebied, wat leidt tot zuurstofgebrek in de spieren.

Verschijning

Om een ​​compartimentsyndroom te ontwikkelen, moet het aangetaste spiercompartiment intact en functioneel zijn.

Ontwikkeling van een acuut compartimentsyndroom:

De weefselmembranen die de spieren in de compartimenten omringen, zijn niet rekbaar. Daarom leidt een verhoogde hoeveelheid vloeistof tot een sterke toename van de druk in het hele compartiment en dus op spieren en zenuwen. Als als gevolg van een trauma, zoals een botbreuk, een stoottrauma (bumper) of beknellingsblessures, de druk in het compartiment toeneemt, veroorzaakt door bloeding, verminderde veneuze terugvoer of het aanvoeren van bloed, kan een compartimentsyndroom ontstaan.

Te strak aangebracht verband of het sluiten van een bindweefseldefect kan een compartiment vernauwen en een compartimentsyndroom veroorzaken als hierdoor de druk in het weefsel toeneemt.

Ontwikkeling van een chronisch compartimentsyndroom

Het chronisch compartimentsyndroom wordt niet voorafgegaan door enig uitwendig letsel, het is een door inspanning geïnduceerd syndroom. Het basismechanisme is hier hetzelfde als bij het acute compartimentsyndroom, namelijk de compressie van de bloedvaten die de spieren en zenuwen voeden door druk.
Bij het chronisch compartimentsyndroom speelt de vergroting van de spieren onder stress een cruciale rol. Bij zware inspanning kan de spieromvang met wel 20% toenemen, wat door het gebrek aan elasticiteit van de omringende weefsellaag de bloedvaten in en uit de spieren drukt. Hierdoor ontstaat zuurstofgebrek, wat zich eerst manifesteert in stekende pijn.

Het door inspanning geïnduceerde compartimentsyndroom komt vaak voor bij hardlopers in de onderbenen. Buiten de trainingsfasen zijn de atleten meestal symptoomvrij; het probleem wordt pas duidelijk in de trainingsfasen. Pijn treedt meestal op tijdens het sporten en neemt toe tijdens het sporten. Na de training kan de pijn enkele uren aanhouden tot de volgende dag.

Het chronisch compartimentsyndroom kan ook ontstaan ​​door weefselzwelling in de buurt, die de vaten van de spieren en zenuwen samendrukt en zo tot onvoldoende toevoer en dus pijn leidt. In ongeveer 40% van alle onduidelijke gevallen van chronische compartimentsyndromen kunnen spierhernia's, die zijn ontstaan ​​door fasciadefecten, worden opgespoord.

Symptomen

Het compartimentsyndroom manifesteert zich door hevige, soms brandende pijn, zwelling van de weke delen, een aanzienlijke spierverharding in de aangetaste box en pijn tijdens passief bewegen veroorzaakt door onvoldoende bloedtoevoer naar de spieren.
Deze eerste symptomen worden snel gevolgd door sensorische en motorische gebreken in het getroffen gebied. Er kan ook worden opgemerkt dat de huid wordt uitgerekt en reflecteert over de dozen. De pulsen op de voeten worden meestal vastgehouden en zijn geen zeker teken van een compartimentsyndroom, en de teennageldruktest als teken van een aangetaste capillaire bloedstroom is geen geldige indicator.

Diagnose

Naast de hierboven beschreven opvallende symptomen is een doorslaggevend middel voor het stellen van de diagnose het meten van de druk in het weefsel. Hier worden meetsensoren in het verdachte weefsel gestoken en wordt de druk gemeten. Dit kan eenmalig of continu worden gedaan. De normale druk in een gezond compartiment is minder dan 5 mmHg, maar bij een manifest compartimentsyndroom loopt dit op tot 30-40 mmHg. Doorslaggevend hierbij is de perfusiedruk van het weefsel, die het gevolg is van de gemiddelde arteriële druk en de druk in het bedreigde compartiment. Als de perfusiedruk onder 30 mmHg daalt, is de dood van de spier te verwachten als gevolg van onvoldoende bloedtoevoer.

Hoe meet je de druk?

Als er een vermoeden bestaat dat er een compartimentsyndroom aanwezig is, kan de heersende druk in het spiercompartiment worden gemeten met een speciaal apparaat met een extern ingebrachte sonde (intracompartimentele drukmeting). Er kan een enkele meting of een continue meting worden uitgevoerd om de voortgang te volgen. Er zijn echter geen duidelijke grenswaarden die de beslissing voor of tegen een chirurgische ingreep rechtvaardigen.

Uiteindelijk beslist de behandelende arts individueel, op basis van de klinische beoordeling en alle beschikbare bevindingen, of en wanneer een compartimentsyndroom aanwezig is dat therapie vereist. De drukmeting dient alleen als hulpmiddel en om andere ziektebeelden af ​​te bakenen die de oorzaak van de symptomen kunnen zijn (bijvoorbeeld een ontsteking of een trombose).

behandeling

Therapie van het acute compartimentsyndroom
Het acute compartimentsyndroom is een chirurgisch noodgeval en vereist zo snel mogelijk behandeling. De behandeling bestaat uit het onmiddellijk ontlasten van de aangedane spieren door middel van een zogenaamde fasciotomie. Fasciotomie is een chirurgische ingreep waarbij de bindweefsellagen die de spieren omringen worden opengespleten, waardoor de druk op de spieren wordt verlicht. Uitvoeren van een fasciotomie: Een huidincisie (in dit geval wordt alleen de huid doorgesneden, de onderliggende structuren blijven intact) op het getroffen gebied wordt gebruikt om toegang te krijgen tot de fascia (bindweefselhuid) die de spieren omgeeft. Als de fascia zichtbaar en duidelijk zichtbaar is, is deze ook gespleten, waardoor de druk op de spieren en zenuwen die erin zijn ingesloten snel wordt verlicht. De spieren en zenuwen worden tijdens deze procedure gespaard en niet gewond. De wond wordt niet direct weer gesloten, maar blijft voorlopig open met voldoende weefselbescherming om een ​​hernieuwde drukopbouw te voorkomen. Pas als de zwelling in het weefsel is afgenomen en er geen zwelling meer te verwachten is, wordt de wond gesloten. Bij grotere weefseldefecten is wondsluiting met een gespleten huid noodzakelijk. Dit omvat het verwijderen van huid van de dij van de patiënt of van andere gebieden die normaal bedekt zijn met kleding en het transplanteren op de wond.
Als de fasciotomie snel wordt uitgevoerd, heeft deze een hoog slagingspercentage met een laag aantal complicaties. Decompressie van het getroffen gebied binnen vier uur leidt meestal niet tot permanente neuromusculaire schade. Als er meer dan 12 uur verstrijken voor de operatieve hulp, kan er onherstelbare schade optreden!

Therapie van chronisch compartimentsyndroom
Chirurgische therapie is ook de enige manier om het chronisch compartimentsyndroom te verlichten. Conservatieve therapeutische benaderingen met training en schoenaanpassingen, evenals niet-steroïde anti-inflammatoire geneesmiddelen (zoals ibuprofen) bleven niet succesvol, op voorwaarde dat het niveau van sportactiviteit was zoals het was vóór de klachten, moet opnieuw worden bereikt. In het geval van een chronisch compartimentsyndroom is de therapie echter geen noodgeval en daarom kan een exacte diagnose worden gesteld zonder tijdsdruk en kan een operatieve ingreep nauwkeurig worden gepland met betrekking tot cosmetica.

Indicaties voor therapie

Absolute indicaties voor de behandeling van een mogelijk compartimentsyndroom zijn:

  1. Klinische symptomen van een compartimentsyndroom (ernstige pijn, zwelling van de weke delen, strakke huid, verharding, enz.)
  2. Een drukmeting in het bedreigde weefsel boven 35 mmHg
  3. Een drukmeting in het bedreigde weefsel van meer dan 30 mmHg gedurende 6 uur
  4. Onvoldoende bloedstroom in het onderbeen gedurende meer dan 4 uur

Relatieve indicaties:

  1. ernstige brandwonden
  2. Compressietrauma van het onderbeen

Nazorg

De meeste patiënten met het acuut compartimentsyndroom zijn geïmmobiliseerd en vastgebonden aan het bed vanwege hun oorspronkelijke verwondingen (bijvoorbeeld die welke zijn ontstaan ​​als gevolg van een ongeval en hebben geleid tot het compartimentsyndroom, botbreuken, enz.). Andere maatregelen na een fasciotomie zijn het opheffen van het geopereerde ledemaat om het weefsel te laten zwellen.

Als de operatie voor het compartimentsyndroom poliklinisch werd uitgevoerd, zoals mogelijk is bij het chronisch compartimentsyndroom, helpt een elastisch verband om de wond snel te sluiten en blauwe plekken te verminderen. Oefening is toegestaan ​​na een poliklinische procedure, hoewel wandelstokken nog steeds nuttig kunnen zijn. Lichte rek- en bewegingsoefeningen kunnen ook direct na de operatie worden uitgevoerd. Genezing is meestal binnen ongeveer twee weken voltooid. Op dit punt kunt u nog steeds milde symptomen ervaren, maar deze zouden na verloop van tijd geleidelijk moeten verminderen. De ontwikkeling van de sportactiviteit zoals deze werd beoefend vóór het compartimentsyndroom kan langzaam worden gestart.

Hoe kan fysiotherapie helpen?

Bij de behandeling van een acuut compartimentsyndroom is er in eerste instantie geen zinvol alternatief voor noodoperatieve drukverlichting van de aangetaste spierbox. Nadat de operatie en de wonden zijn genezen, kan fysiotherapie helpen de beschadigde spieren weer op te bouwen en het normale bewegingsbereik te herstellen.

Bij uitgesproken spierschade kan vroege fysiotherapie het optreden van misvormingen en stijfheid tegengaan. Vaak zijn er goede resultaten te behalen, maar in sommige gevallen is een verkeerde uitlijning niet meer te voorkomen. De behandelend arts beslist in overleg met de patiënt of en in hoeverre fysiotherapie nodig en passend is na een compartimentsyndroom.

Looptijd

Hoe lang een compartimentsyndroom duurt, hangt enerzijds af van de oorzaak en anderzijds van het tijdstip waarop de behandeling wordt gestart.
Een chronisch compartimentsyndroom van de benen, dat zich manifesteert als pijn bij lichamelijke inspanning en verbetering in rust, kan binnen enkele weken verbeteren door continue training en regelmatige pauzes. In sommige gevallen blijft het echter op de lange termijn bestaan.
Bij een acuut compartimentsyndroom, bijvoorbeeld na een ongeval, hangt de duur grotendeels af van hoe snel het ziektebeeld wordt herkend en behandeld. Het onmiddellijk operatief splitsen van het aangetaste compartiment verlicht onmiddellijk de druk en in de meeste gevallen kan het weefsel dat wordt afgeperst regenereren zonder enige gevolgen. Als het compartimentsyndroom echter pas na enkele uren of zelfs dagen wordt behandeld, kan het genezingsproces veel langer duren en kan blijvende schade zoals spierverspilling en verkeerde uitlijning van de tenen of vingers optreden.

Indeling naar locatie

Compartimentsyndroom op het onderbeen

Het onderbeen is een van de meest voorkomende locaties voor een compartimentsyndroom. Er zijn vier spierboxen in een zeer beperkte ruimte, die elk worden gescheiden door een dunne, minder flexibele laag bindweefsel (Bindweefsel) worden afgebakend. Een zwelling in een van deze compartimenten leidt al snel tot een verstoring van de bloedstroom en daarmee tot een compartimentsyndroom.
U kunt kiezen tussen een acuut optreden, bijvoorbeeld na een ongeval met een gesloten botbreuk, en een vrij traag optreden bij lichamelijke inspanning (chronisch compartimentsyndroom) verschillen. De eerste is een chirurgische noodsituatie en moet onmiddellijk worden geopereerd, anders kan het been doodgaan en in het ergste geval kan het leven in gevaar zijn. Het chronisch compartimentsyndroom treft vooral atleten. Trainen (bijvoorbeeld joggen of voetballen) vergroot en zwelt de spieren. Aangezien de stijve fascia slechts in beperkte mate plaats maakt voor deze volumetoename, kan fysieke belasting leiden tot pijn in het aangedane onderbeen. Deze zakken na het einde van de belasting en door opslag en koeling.

Het meest voorkomende compartimentsyndroom in het onderbeen treft het voorste spiercompartiment (tibialis anterior). Een zenuw die daar loopt (Peroneale zenuw), wat leidt tot een tijdelijke verlamming van de voethefferspieren. Dit staat bekend als het tibialis anterior-syndroom.

Lees ons gerelateerde onderwerp

  • Shin Pain - Wat zijn de oorzaken?
  • Scheenbeenspalken

Compartimentsyndroom op de kuit

Het compartimentsyndroom op de kuit is een van de compartimentsyndromen op het onderbeen. Hoewel de spieren aan de voorkant van het onderbeen het vaakst worden aangetast, komt het compartimentsyndroom in de kuit minder vaak voor. De kuitspieren bestaan ​​uit een oppervlakkig en een dieper compartiment, die elk gescheiden zijn door een eigen bindweefselfascia. Bij een compartimentsyndroom van de kuit kunnen beide spiercompartimenten of slechts één worden aangetast. Omdat de kuitspieren worden gebruikt om de voet te laten zakken en het been te stabiliseren, veroorzaakt een compartimentsyndroom ernstige pijn die het lopen en zelfs staan ​​meestal onmogelijk maakt.

Als er als gevolg van een ongeval sprake is van zwelling en spanningspijn in de kuit, kan het zijn dat de aangetaste box in geval van nood moet worden gespleten. Als er pijn in de kuiten optreedt tijdens het lopen en weer verdwijnt als u in rust bent, kan de oorzaak ook een stoornis in de bloedsomloop zijn, veroorzaakt door verharding van de slagaders ("claudicatio intermittens"). Bovendien, als er pijn in de kuit is, moet onder bepaalde omstandigheden trombose (occlusie van een ader door een bloedstolsel) worden overwogen. Toenemende of langdurige pijn in de kuit moet daarom onmiddellijk door een arts worden opgehelderd.

Lees ook hierover Pijn in de kuit

Compartimentsyndroom aan de voet

Door een botbreuk (bijvoorbeeld van het hielbot na een val van grote hoogte) kan in de voet een compartimentsyndroom optreden. De vele kleine spiergroepen aan de voet bevinden zich in negen strak bindweefsel (Bindweefsel) verdeeld in afgebakende compartimenten. In principe kan elk van de lodges worden beïnvloed door het compartimentsyndroom. Vaak zijn er meerdere getroffen.

Het gevolg van een onbehandeld compartimentsyndroom aan de voet kan de dood van de aangetaste voetspieren zijn door onvoldoende toevoer van zuurstof en voedingsstoffen via het bloed. Dit kan op zijn beurt resulteren in een verkeerde uitlijning van de klauwen van de tenen, waardoor lopen moeilijk of in het ergste geval onmogelijk wordt. Daarom moet, als er een botbreuk in de voet is en de zwelling en pijn toenemen, een mogelijk compartimentsyndroom worden overwogen en moet de weefseldruk worden gemeten. Indien nodig kan een kleine operatie op tijd de druk ontlasten en zo de voetspieren sparen.

Compartimentsyndroom op de dij

Compartimentsyndroom in de dij is een uiterst zeldzame aandoening. Er zijn alleen individuele casusrapporten van patiënten die een compartimentsyndroom hebben ontwikkeld als gevolg van ernstige ongevallen met bloeding in de dij.In tegenstelling tot bijvoorbeeld het onderbeen worden de spierboxen in het bovenbeen minder strak omsloten door bindweefsel, waardoor zwelling van het weefsel beter wordt verdragen en bloedvaten of zenuwbanen minder snel worden ingeprent.

Als wordt vermoed dat een patiënt een compartimentsyndroom op de dij heeft, moet zo snel mogelijk een weefseldrukmeting worden uitgevoerd. Als het vermoeden wordt bevestigd, moet mogelijk een noodoperatie worden uitgevoerd om de dij te splitsen en de druk op de dij te verlichten.

Compartimentsyndroom op de onderarm

De onderarm wordt het meest aangetast bij een "bovenste extremiteit" compartimentsyndroom (schoudergordel, armen en handen) Hier bevinden zich drie spierboxen met veel verschillende spieren en pezen in een relatief kleine ruimte. kan het leiden tot een compartimentsyndroom in een of meer van deze boxen. Net als in de benen manifesteert het syndroom zich door toenemende spanningspijn, glanzende en overbelaste huid en verlamming en tintelingen van de hand door zenuwbeschadiging.

Het is een medisch noodgeval dat zo snel mogelijk moet worden behandeld door het getroffen compartiment operatief te splitsen om de druk te verlichten. Anders kunnen de aangedrukte spieren afsterven en bestaat het risico op een verkeerde uitlijning of functieverlies van de hand.

Compartimentsyndroom na een operatie

Compartimentsyndroom kan optreden als complicatie na een operatie aan de armen of benen. Dit dreigt bijvoorbeeld als er na de ingreep bloed in het weefsel komt via een gewond bloedvat. Het naderende compartimentsyndroom toont zich als toenemende pijn en zwelling van het aangetaste lichaamsdeel. In de loop van de drukverhoging wordt de bloedcirculatie onderbroken en worden de zenuwen bekneld, waardoor er tekorten en ongemakken ontstaan ​​in de hellende delen van het lichaam (voet of hand).

Als zich na een operatie een compartimentsyndroom ontwikkelt, moet onmiddellijk een andere operatie worden uitgevoerd, waarbij het operatiegebied wordt heropend om de druk te ontlasten. Doordat de zaalarts na een operatie dagelijks vervolgonderzoeken uitvoert, wordt een compartimentsyndroom meestal vroegtijdig herkend en kan het dus snel worden behandeld.