Uitstulping van de wand van een hersenslagader

definitie

Een hersenaneurysma is de Een uitpuilend bloedvat dat bloed naar delen van de hersenen voert. Aneurysma's zijn meestal aangeboren en worden niet opgemerkt totdat ze zo groot worden dat ze op het omliggende weefsel drukken of totdat ze scheuren en levensbedreigende bloedingen veroorzaken. Ze kunnen zich ook in de loop van het leven ontwikkelen door een verhoogde bloeddruk.

Het uitpuilen van een bloedvat in de hersenen is eigenlijk niet erg, maar het gevaar bestaat tegelijkertijd Verdunning van de vaatwand. Op een gegeven moment is de dunnere wand niet meer bestand tegen de druk van het bloed en de tranen, wat al te vaak levensbedreigende hersenbloeding leidend tot een beroerte. Hoewel de meeste beroertes worden veroorzaakt door vasculaire occlusie, wordt ongeveer 10-15% veroorzaakt door hersenbloeding. Onder de hersenbloedingen is het aneurysma een van de belangrijkste oorzaken.

Omdat hersenaneurysma's meestal geen symptomen veroorzaken voordat ze scheuren, blijven ze lange tijd onopgemerkt en worden ze vaak gediagnosticeerd als incidentele bevindingen.

frequentie

Omdat een aneurysma kan lang onopgemerkt blijven en wordt vaak helemaal niet gediagnosticeerd, onderzoeken naar de frequentie van voorkomen zijn erg vaag. Daarnaast kan de frequentie ook worden beïnvloed door factoren zoals Leeftijd en genetische aanleg, evenals risicofactoren zoals hoge bloeddruk of roken worden beïnvloed.

Studies bij patiënten die om verschillende redenen een vasculaire beeldvorming van de hersenen kregen, toonden aan dat ongeveer 1-2% van deze patiënten een hersenaneurysma had. Studies met autopsiekadavers toonden aan dat de frequentie veel hoger is. 7-10% van de onderzochte lijken had een aneurysma in een of meer hersenvaten.

Oorzaken van een cerebrale arterie-aneurysma

Er zijn veel bekende oorzaken van aneurysma-vorming, en waarschijnlijk nog veel meer onbekende oorzaken. De basisvoorwaarde voor de vorming van deze levensbedreigende uitstulping van een bloedvat in de hersenen is dit genetische aanleg. Net als andere overgeërfde bindweefselzwakte, kunnen instabiliteiten van de vaatwand van generatie op generatie worden doorgegeven. Niet iedereen met deze aanleg krijgt echter uiteindelijk ook een aneurysma.

Belangrijke factoren die het onderwijs beïnvloeden zijn Roken, hoge bloeddruk en ook de invloed van verschillende hormonen. Als er zich een aneurysma heeft gevormd, is dat zo Bloeddruk significant betrokken bij de verdere ontwikkeling van het aneurysma. Door het uitpuilen van de vatwand zit deze ook op zijn plaats dunner, en kan niet langer de druk verdragen die wordt opgebouwd door de bloedbaan, evenals een vaatwand van normale dikte. Als de bloeddruk ook wordt verhoogd, kan de uitstulping toenemen en wordt de vaatwand nog dunner. Op een gegeven moment kan de muur de druk niet meer weerstaan ​​en breekt hij af. De zogenoemde Scheuren van het aneurysma is een levensbedreigende noodsituatie omdat het overmatig bloeden in de hersenen veroorzaakt.

Tekenen van een aneurysma in de hersenslagader

De tekenen dat een aneurysma in de hersenen kan worden geactiveerd, zijn divers. De grootste moeilijkheid is dat er een vaatzak is vaak helemaal geen klachten of symptomen kan doen als het nog niet is gescheurd. Dit is de belangrijkste reden waarom aneurysma's vaak pas na de bloeding worden gediagnosticeerd of als nevenbevinding bij onderzoeken worden gezien.

In sommige gevallen veroorzaken aneurysma's die niet zijn gescheurd ongemak en dus aanleiding tot onderzoek. Of een aneurysma al dan niet symptomen veroorzaakt, hangt grotendeels af van waar in de hersenen het aneurysma zich heeft gevormd. Als de uitstulping zo groot is dat deze druk uitoefent op naburige structuren zoals andere vaten of zenuwen, kan dit tot overeenkomstige klachten leiden. Vermeld worden hoofdpijn, waarvan de frequentie en aard nieuw en ongebruikelijk zijn voor de betrokken persoon, waarvan sommige neurologische gebreken zijn die het gevolg zijn van het stimuleren van de zenuwen die langs het doorhangende bloedvat lopen en door druk worden gestimuleerd. Hier kan het Visuele of auditieve beperking of verminderde beweging in verschillende ledematenhoe armen of benen komen. Afhankelijk van de grootte van het geïrriteerde gebied kan het ook Spraakstoornissen komen. De neurologische afwijkingen hoeven niet per se erg lang te duren, ze kunnen verdwijnen en even later weer verschijnen. Ook kunnen patiënten met een aneurysma in hun hoofd een tijdje terugkomen duizeligheid rapporteren. Zelden worden alle typische symptomen tegelijkertijd gemeld.

De meeste ongescheurde aneurysma's van de hersenvaten veroorzaken geen symptomen. Het vermoeden van een aneurysma wordt verergerd als een of meer Gevallen in de familie van de betrokkene wordt gemeld. Het is aangetoond dat bij ongeveer 8-10% van de aneurysmapatiënten een aneurysma in de familie al symptomatisch was geworden.

Wanneer een hersenaneurysma barst

Het grootste gevaar van een aneurysma in de hersenen zijn niet de mogelijke symptomen die kunnen worden opgewekt, maar de levensbedreigende bloeding als het aneurysma scheurt. Volgens de laatste onderzoeken is het risico op het barsten van een aneurysma niet zo hoog als in de loop der jaren werd gevreesd.

Het risico van een bestaande scheuring van het aneurysma is afhankelijk van een aantal factoren. De belangrijkste factor is de diameter van het aneurysma. Maten groter dan 7 mm zijn verdacht en hebben de neiging om veel vaker te barsten dan kleinere vasculaire uitstulpingen. Een aneurysma zou worden geopereerd vanaf een grootte van 5 mm.

Als het aneurysma scheurt, is dit een absolute noodsituatie: door de hoge druk in de slagaders stromen er direct grote hoeveelheden bloed in de ruimte rond het gescheurde bloedvat. Dit kan soms ernstige schade veroorzaken als het niet onmiddellijk wordt behandeld.

In het geval van een gescheurd aneurysma van een hersenvat, worden meestal de meest ernstige hoofdpijn gemeld, die wordt beschreven als pijn van vernietiging.

Neurologische afwijkingen treden vaak onmiddellijk en plotseling op. In sommige gevallen worden mensen bewusteloos aangetroffen met een gescheurd aneurysma. In dit geval is de diagnose buitengewoon moeilijk omdat de patiënt geen informatie over de symptomen kan geven. Onmiddellijke melding van een spoedarts is in ieder geval essentieel. De patiënt moet naar een acuut ziekenhuis worden gebracht (bij voorkeur een ziekenhuis met neurochirurgie). De vitale diagnose is altijd een CT van het hoofd, die enerzijds dient om onderscheid te maken tussen een vasculaire occlusie en een hersenbloeding, aangezien beide vergelijkbare symptomen kunnen veroorzaken en de therapie in beide gevallen fundamenteel anders is. De hoeveelheid bloeding kan ook op de CT worden beoordeeld.

Lees meer over dit onderwerp: Beroerte - hoe herken je het? , Wat zijn de gevolgen van een hersenbloeding

Diagnostiek: CT en MRI van de hersenen bij aneurysma

De Onmiddellijke actie als een gescheurd cerebraal vasculair aneurysma wordt vermoed, stopt het voornamelijk CT van de hersenen De reden is dat a CT is sneller en geeft een overzicht of het klinische beeld een bloeding of een vasculaire occlusie is.

EEN MRI maar heeft het voordeel dat Schepen beter vertegenwoordigd en zo kan de omvang en verspreiding van het bloed beter worden beoordeeld. Het is daarom ter beoordeling van de behandelaar en de beschikbaarheid van de diagnostische apparatuur welke van de twee procedures wordt gebruikt.

Als men vermoedt dat er al een bloedvat is gescheurd, is het CT-onderzoek vanwege de tijd de beste diagnostische variant, als men de aanwezigheid van een aneurysma vermoedt, moet voor een nauwkeurige beoordeling een MRI van de hersenen worden uitgevoerd. Bij magnetische resonantiebeeldvorming wordt de patiënt in een buis geduwd. Voor of tijdens het onderzoek, dat 20-30 minuten kan duren, kan het nodig zijn dat de te onderzoeken persoon een contrastmiddel krijgt ingespoten. Dit is nodig wanneer gebieden in de hersenen niet anders kunnen worden weergegeven. In het geval van aneurysma-diagnose is het altijd nodig om de bloedvaten met een contrastmiddel te visualiseren. Het contrastmiddel wordt via een Braunule in de ader geïnjecteerd en stroomt binnen zeer korte tijd in het hele lichaam. De bloedvaten van de hersenen worden binnen 1-2 seconden bereikt. Gedurende deze tijd moet u de juiste opnames hebben gemaakt met de MRT-machine om de exacte vasculaire weergave mogelijk te maken. De bloedvaten zijn felgekleurd, evenals een uitstulping. Bestaande lekkende vaatsecties kunnen ook worden getoond door het opkomen van contrastmiddel. Om de operatie van een aneurysma goed te kunnen plannen, is een voorafgaand MRI-onderzoek van de bloedvaten essentieel.

Therapie van het aneurysma door oprollen

De behandelingsmethode voor aneurysma genaamd coiling is relatief nieuwe en zeer effectieve behandeling van een nog niet gescheurd aneurysma. Als men een aneurysma vermoedt in het gebied van een bloedvat in de hersenen, moet eerst een vasculaire beeldvorming worden uitgevoerd. Hiervoor een Katheter door de inguinale slagader totdat ze kort weggeduwd worden van de sectie waar de slagaders die de hersenen voeden ontstaan. Daarna een Contrasterende media geïnjecteerd en tegelijkertijd een röntgenfoto gemaakt. De vaartuigen zien er nu uit alsof ze zich in een rivierbedding bevinden, uitstulpingen zijn duidelijk te herkennen aan een verrijking van het contrastmiddel.

Als men nu beslist over een behandeling, kan het oprolproces worden gebruikt. Hier zal zijn platina-gecoate, flinterdunne spiralen worden over de lieskatheter in het doorgezakte vat geschoven en daar neergezet. De spiralen vullen nu bijna volledig het verzakte gebied. Binnen zeer korte tijd vormt het langs stromende bloed kleine bloedstolsels. Het vat zou ook trombose hebben. Al snel vullen de bloedstolsels het hele verzakte gebied en sluiten het af.

Het opwikkelproces is zeer succesvol. De kans dat het vat op het opgerolde punt open scheurt, is zeer klein. De spiralen blijven voor altijd in het vat.

Ondanks goed succes brengt het wikkelproces ook risico's met zich mee die overwogen en afgewogen moeten worden. Wanneer de katheter wordt voortbewogen, kan zich een bloedstolsel vormen dat naar de hersenen wordt gespoeld en een beroerte veroorzaakt. Een ander gevaar bij het oprollen is het scheuren van de toch al zeer dunne wand van het doorhangende deel van het bloedvat. Dit zou leiden tot een dramatische bloeding in de hersenen. Geplande trombose gedurende weken kan er ook toe leiden dat bloedstolsels worden overgedragen, wat vervolgens kan leiden tot een acute beroerte.

De afknipoperatie voor cerebrale arterie-aneurysma

Als alternatief voor het opwikkelproces, de zogenaamde OGratis knippen kan worden gebruikt om een ​​cerebraal vasculair aneurysma te behandelen. Deze bewerking wordt uitgevoerd als de wikkelprocedure niet kan worden uitgevoerd vanwege contra-indicaties, of als het aneurysma een kritische grootte heeft overschreden en niet langer kan worden behandeld met wikkelen.

De meest voorkomende oorzaak van afknippen en niet oprollen is het bloeden van een aneurysma nadat het is gescheurd. Clipping-operaties kunnen ook worden gepland, d.w.z. niet nodig en met de juiste voorbereiding en planningstijd.

Voordelen en nadelen in vergelijking Volgens de huidige stand van de kennis zijn knippen en oprollen in evenwicht. De afknipmethode vereist een operatie aan het open hoofd. Hiervoor wordt achter de haarlijn een snee gemaakt en wordt toegang tot de hersenen gecreëerd. Belangrijke zenuwen, zoals de oogzenuw en belangrijke slagaders, moeten worden gevonden en weergegeven om een ​​geschikte oriëntatie te bieden. Zodra het vat met de uitstulping wordt gevonden, a Clip geplaatst voor de uitstulping. Het bloed wordt dus verhinderd door het in zakken verpakte bloedvat te passeren en zoekt een bypass-circuit. Met een kleurstof die in het vat wordt aangebracht, zorgt de chirurg ervoor dat het bloed nu een andere route zoekt en dat alle delen van de hersenen voldoende van bloed worden voorzien.

De operatie duurt ongeveer 3-6 uur afhankelijk van de grootte van de zak en afhankelijk van de toegankelijkheid en locatie van het aneurysma. Na te zijn gecontroleerd op de intensive care, wordt de patiënt gemobiliseerd. De volgende dag wordt een CT-scan van de schedel gemaakt om te controleren op zwelling van de hersenen na een operatie. Op de 7e dag na de operatie, een zogenaamde. Angiologie voerde uit. Hieronder wordt verstaan ​​een vasculaire weergave die bedoeld is om te laten zien of de clip zijn positie heeft behouden en of de bloedstroom naar de hersenen nog normaal is.

Gevolgen van een cerebrale arterie-aneurysma

In het beste geval wordt een aneurysma ontdekt en als het symptomen veroorzaakt of het risico van scheuren te groot is, kan een oprol- of afknipoperatie met succes worden geëlimineerd zonder enige bijwerkingen. Aneurysma's met een kleine diameter die geen symptomen veroorzaken, moeten en kunnen regelmatig worden gecontroleerd Een leven lang meegaan zonder problemen te veroorzaken.

In sommige gevallen worden belangrijke neurologische structuren echter ofwel beschadigd tijdens de procedure, of veroorzaakt een gescheurd aneurysma bloedingen in belangrijke delen van de hersenen. De gevolgen zijn afhankelijk van welk gebied is beschadigd.

De gevolgen die kunnen optreden na een ingreep zijn bijna altijd neurologisch Spraakstoornissen, visuele stoornissen, loopstoornissen, volledige verlamming en coma. Het komt relatief vaak aan de orde Onvastheid en een Fijne motorische stoornis. Deze problemen kunnen echter meestal binnen enkele weken aanhouden Maatregel voor revalidatie worden verholpen in een neurologische revalidatiekliniek.

Als een aneurysma scheurt, is dit een levensbedreigende noodsituatie. Een massale bloeding veroorzaakt vaak zulke ernstige schade aan de hersenen dat de patiënt permanent het bewustzijn verliest. In dit geval wel snelst mogelijk transport naar een ziekenhuis met neurochirurgie noodzakelijk om beeldvorming en therapie van de hersenen zo snel mogelijk uit te kunnen voeren.

Als de ruptuur van een aneurysma overleeft, is een vervolgbehandeling van 6-8 weken nodig na het verblijf in het ziekenhuis. Dit komt voornamelijk door fysiotherapeutische en ergotherapiezorg reliëf.

Als de patiënt klaagt over taalproblemen na een aneurysma bloeding of operatie, wordt een groot deel van de revalidatie ook door een Logopedisten ontworpen om ervoor te zorgen dat de juiste spreek- en taalgewoonten zo goed mogelijk worden hersteld.

Verdere gevolgen van aneurysma bloeding en chirurgie zijn nazorg. In de eerste paar maanden moet een neuroloog of neurochirurg regelmatig vervolgbezoeken krijgen om gehouden te worden. Bovendien moeten risicofactoren indien mogelijk worden geëlimineerd of verminderd. Dus zou op de Nicotineconsumptie moet indien mogelijk volledig worden vermeden, omdat de resulterende vasculaire vernauwing de klem op het vat onstabiel zou kunnen maken. Het is ook belangrijk om de best mogelijke bloeddrukinstelling te hebben; De bloeddruk moet regelmatig worden gecontroleerd en indien nodig moet een bloeddruktherapie worden gestart. Bovendien moet elke bestaande diabetes mellitus worden herkend en goed onder controle worden gehouden, aangezien slecht gecontroleerde diabetes ook de bloedvaten kan aantasten.

Over het algemeen helpt een gezonde levensstijl met regelmatige duursport, onthouding van nicotine en een mediterraan dieet alle soorten vaatziekten en hun progressie, inclusief aneurysma, te voorkomen.