Epidurale bloeding

invoering

Epidurale bloedingen manifesteren zich vaak als een kortstondige flauwvallen, gevolgd door hoofdpijn.

Bij a epidurale bloeding in het hoofd stroomt bloed in de ruimte ertussen Schedel botten en het extreme Meninges, de dura mater. Het kan ook worden gebruikt als Epiduraal hematoom omdat het een blauwe plek (Hematoom) in de epidurale ruimte. De epidurale ruimte bestaat ook in de Wervelkolom, tussen het wervelkanaal en de dura mater, komt epidurale bloeding echter veel vaker voor intracraniaal (in het hoofd) als ruggenmerg (in de Wervelkolom) Aan.

De hersenvliezen zijn opgebouwd uit drie lagen: de Pia mater ligt direct op het hersenweefsel en omsluit het ook in zijn groeven (sulcus), de Arachnoid mater bevindt zich in het midden en ligt oppervlakkig op de hersenen als geheel en de Dura mater is daar solide mee Schedel botten verbonden en vormt de buitenschil.

Bevindt zich in de ruggengraat Vetweefsel in de Epidurale ruimte - De dura mater is maar op een paar plaatsen versmolten met botten. De taken van de hersenvliezen bestaan ​​uit de bescherming en stabilisatie van de hersenen, evenals de afbakening van de Hersenwater (Liquor) uit het zenuwweefsel. Bloeden wordt veroorzaakt, of arterieel of veneus, in de meeste gevallen traumatisch, dat wil zeggen door een ongeluk. Elke bloeding in het hoofd is een verwonding die dringend aandacht nodig heeft, aangezien levensbedreigende aandoeningen kunnen ontstaan.

Oorzaken van epidurale bloedingen

EEN epidurale bloeding hangt meestal van één af traumatische hersenschade samen, wat meestal wordt veroorzaakt door een ongeval. De meest voorkomende omstandigheden zijn auto-ongelukken, omdat de botsing vaak het hoofd verwondt en het schedelbot kan breken.

In de Bloeden oorsprong er kunnen twee verschillende typen worden onderscheiden: arteriële en veneuze bloeding. De arteriële bloeding stroomt meestal uit de slagader die de hersenvliezen levert - de Meningeale slagader media (van de maxillaire slagader, een tak van de externe halsslagader). Het komt vaker voor dan veneuze bloeding en wordt geassocieerd met één verhoogde bloedstroom verbonden. Meestal komt het voor Epiduraal hematoom in de buurt van Temporale kwab, aan de kant van de hersenen. In het geval van een veneus hematoom sijpelt het bloed in de resulterende fractuuropening. De kans hierop is groter bij kinderen en het ziektebeeld ontwikkelt zich slechts zeer langzaam, aangezien gescheurde aderen minder bloeden.

EEN spinale epidurale bloeding kan andere oorzaken hebben dan traumatische gebeurtenissen. Misvormingen van het vasculaire systeem in of rond de Ruggengraat, Tumoren of problemen met het stollingssysteem kunnen leiden tot een epiduraal hematoom. Het stollingssysteem kan bijvoorbeeld worden veroorzaakt door genetische defecten of ziektes, maar ook door behandeling met Bloedverdunners (Anticoagulantia, anticoagulantia).

Symptomen

Kenmerkend voor acute arteriële epidurale bloeding in de hersenen is het optreden van symptomen na een korte periode Flauw (syncope). Na weer bij bewustzijn te zijn gekomen, kan een fase van symptoomloosheid volgen waarin de patiënt alleen maar opruimt hoofdpijn klaagt. Deze verergeren dramatisch in het beloop en worden veroorzaakt door en mogelijk ook door mentale onrust van de patiënt misselijkheid en Braken vergezeld.
In de loop van de ontwikkeling van de symptomen komt het weer terug Bewustwordingwordt de patiënt slaperig en reageert hij minder snel. Binnen de eerste twee uur na het letsel zal de bloeding geleidelijk toenemen toenemende compressie van delen van de hersenen en zenuwen.

De druk op de oculomotorische zenuw en de pupil aan de bloedende zijde wordt groter (homolaterale mydriasis). Dit is hoe het komt Bewegingsstoornissen of Verlamming aan de andere kant van het lichaam (contralaterale hemiparese). Komt ook zelden voor chronische epidurale bloeding Aan. De symptomen ontwikkelen zich heel langzaam en kunnen weken tot maanden binnensluipen. Patiënten melden constante hoofdpijn en Aanvallen van duizeligheid, lijken vaak verward, ongeoriënteerd en versuft.

Bij oudere patiënten kunnen dit ook tekenen zijn van een opkomst Dementie Dit leidt ertoe dat de arts de verkeerde diagnostische weg inslaat en soms kan de juiste diagnose van epidurale bloeding te laat worden gesteld.

Bij kleine kinderen zijn er bijzondere symptomen. Epidurale hematomen zijn op jonge leeftijd niet ongewoon, zelfs na een val van een kleine hoogte. Het schedelbot is echter soms relatief flexibel vanwege de Fontanellen de kinderen zijn nog niet op slot. De eerste bewustzijnsstoornissen deden zich daarom pas 6 tot 12 uur na het ongeval voor. Door het relatief grote hoofd van kinderen kan het bloedverlies in de epidurale ruimte relevante proporties aannemen. Het kan ook Bloedarmoede (Bloedarmoede) en aanverwant Daling van de bloeddruk komen.

Lees voor meer informatie ook: Symptomen van hersenbloeding

Als de bloeding niet intracraniaal optreedt, maar in het gebied van de wervelkolom, verandert het klinische beeld fundamenteel.
De bewustzijn is hier onaangetast en de patiënt is meestal duidelijk als er geen bijkomende hersenbeschadiging is (wat mogelijk kan zijn bij een ongeval of iets dergelijks).
Meestal komt het erop aan Pijn op de plaats van de bloeding en in de verdere koers naar overeenkomstige storingen onder het geblesseerde gebied.
Dit kan leiden tot een compleet of onvolledig dwarslaesiesyndroom waarbij de patiënt onder meer het bewegingsvermogen verliest.

Complicaties

Als de hersenen niet van druk worden ontlast en de epidurale bloeding zich blijft verspreiden, kan dit gebeuren levensbedreigende complicaties ontstaan. Dus het kan door de extreme ruimtebezetting aan de zogenaamde Entrapment-syndroom komen. Er zijn twee mogelijke locaties. In de bovenste beknelling wordt de temporale kwab onder de hersenvliezen geplaatst Tentorium cerebelli (in het Duits "cerebellaire tent") ingedrukt. Dit komt meestal door dit Cerebrum (Telencephalon).

De verhuizing leidt tot blauwe plek van Diencephalon (Diencephalon), dat vitale processen aanstuurt. De aantasting hiervan kan leiden tot de dood van de patiënt. Ren ook in de buurt Zenuwkanalendie de beweging van het lichaam regelen en, in geval van beperking, één verlamming overbrengen. De onderste beknelling is net zo gevaarlijk. De druk van bovenaf Cerebellum (Cerebelli) geduwd in het foramen magnum, dat zich aan de onderkant van het schedelbot bevindt.
Hierdoor zijn de hersenen, meer precies dat Medulla oblongata, verbonden met het ruggenmerg. Van de Hersenstam bevat net als het diencephalon vitale controlecentra van het lichaam, zoals het ademhalingscentrum. Als de medulla oblongata wordt samengedrukt door het cerebellum, wordt dit gevolgd door de Apneu en uiteindelijk de dood van de patiënt.

Diagnose

Bij diagnostiek heeft de behandelend arts eigenlijk maar twee mogelijkheden. Hij kan de klinische symptomen correct interpreteren of beeldvormende technieken gebruiken. Klinisch gezien zijn er bepaalde kenmerken die specifiek zijn voor epidurale bloedingen.
Dit omvat interval symptomen, met een symptoomvrije pauze tussen de eerste flauwvallen (syncope). De tweede fase kan zich ontwikkelen tot een comateuze toestand.

Bovendien duiden een ongelijke pupilgrootte (anisocorie), een vertroebeling van het bewustzijn met verminderde aandacht en halfzijdige symptomen, d.w.z. een motorische of sensorische stoornis op de ene helft van het lichaam, op epidurale bloeding. Het is belangrijk dat de symptomen waarschijnlijk progressief verergeren, aangezien het hematoom in volume toeneemt en de hersenfunctie beperkt.

Naast deze kenmerken kan een abnormale bevinding bij het lichamelijk onderzoek, vooral in de reflexstatus, wijzen op een bestaand letsel.
De beeldvormingsprocedure bij uitstek wanneer epidurale bloeding wordt vermoed, is computertomografie (CT). Ongeveer 90% van de hematomen kan worden bevestigd door het CT-beeld. De bloeding is licht (hyperdense = hoge dichtheid), scherp afgebakend van het omringende weefsel en lenticulair (biconvex) in breedte.

De middellijn van de hersenen, die tussen de linker en rechter hersenhelft ligt, wordt naar de gezonde kant verschoven omdat het hematoom het hersenweefsel wegduwt. Het beschreven fenomeen doet zich in de meeste gevallen voor in het gebied van de temporale en / of pariëtale kwab, dat wil zeggen aan de zijkant van de hersenen. Naast een CT kan ook magnetische resonantie beeldvorming (MRI), waarbij de vorm van de blauwe plek dezelfde kenmerken heeft, nuttig zijn.

De methode van eerste keuze bij verdenking van spinale epidurale bloeding is een MRI. Bovendien kunnen de coagulatiewaarden en het aantal bloedplaatjes in het bloed worden gecontroleerd om de oorsprong van een weergegeven massa te onderzoeken.

Lokaal effect

hersenen

Bij volwassenen kan de menselijke schedel zich niet langer aanpassen aan veranderingen in druk. De intracraniële drukDoor veranderingen in het volume van weefsel, bloed of drank kan relatief snel een gevaarlijke situatie ontstaan. De meeste stressomstandigheden zullen doorgaan Verhoging van het weefselvolume veroorzaakt, waarbij in milde gevallen een vergoeding door CSF-verplaatsing in het wervelkanaal van de wervelkolom is mogelijk. Bij epidurale bloeding zwellen de hersenen niet, maar het volume van de vloeistof en het vaatstelsel blijven hetzelfde, daarom hebben de symptomen betrekking op het hersenparenchym (hersenweefsel).

Door het verhoogde intracraniale drukdat zinkt Bloedcirculatie van het weefsel geleidelijk. Via deze zogenaamde Underperfusionhersenoedeem, ontwikkelt zich een zwelling van het hersenweefsel. Naast de feitelijke oorzaak van de drukverhoging, namelijk de epidurale bloeding, is er ook de toename in volume door de vorming van het oedeem. Zal de Neuronen niet voorzien van bloed, sterven ze na een tijdje af. Omdat zenuwcellen in de hersenen in deze context niet kunnen worden gereproduceerd, treedt onomkeerbare schade aan de hersenen op, die zich op verschillende manieren kan manifesteren. Hersenoedeem kan dat ook doen Entrapment-syndroom wat al is uitgelegd onder de complicaties.

Wervelkolom en ruggenmerg

Vanwege de relatief krappe ruimte in de wervelkolom, resulteert bloeding in de wervelkolom in een massa die de Ruggengraat Druk. Dit is ongedeerd bestand tegen lichte druk, zelfs als de patiënt dat is duidelijke pijnsymptomen beschrijft. In het ruggenmerg lopen zenuwbanen die verantwoordelijk zijn voor het aansturen van een breed scala aan systemen.

Afhankelijk van het niveau waarop de compressie plaatsvindt, ontstaan ​​er ook tekorten in de afzonderlijke systemen. Terwijl in de borststreek, ter hoogte van de borstwervels, ook de armen worden aangetast bij motorische storingen, is de verlamming beperkt in het geval van bloeding ter hoogte van de lendenwervels of lendenwervels Sacrale wervels in de onderrug meestal alleen op de benen. Niet alleen de motorische vaardigheden kunnen worden beïnvloed wanneer het ruggenmerg wordt samengedrukt. Gevoelige storingen zijn ook tekenen van overmatige druk, maar ook andere lichaamsfuncties, zoals het vermogen om vast te houden of te urineren, kunnen worden beïnvloed. Schade aan de wervelkolom zelf door epidurale bloeding is onwaarschijnlijk, omdat er niet genoeg kracht kan worden uitgeoefend om een ​​gezond bot te beschadigen. Bloeden treedt op in het geblesseerde gebied werveling (Een traumatisch teweeggebrachte spinale epidurale bloeding kan gepaard gaan met een botletsel in hetzelfde gebied), in het ergste geval kan verdere schade niet worden uitgesloten.

Frequentieverdeling

Sindsdien Epiduraal hematoom in de meeste gevallen met één traumatische hersenschade gerelateerd is, is de frequentieverdeling gebaseerd op de aanwezigheid van dit traumatische letsel. De meeste traumatische hersenletsels worden veroorzaakt door auto-ongelukken, en de meeste auto-ongelukken worden veroorzaakt door ouderen. Dit betekent dat de meerderheid van de patiënten met epidurale bloedingen jonger is dan 40 jaar.

Er is er ook een ongelijke genderverdeling. Over het algemeen wordt aangenomen dat mannen meer bereid zijn om risico's te nemen en agressiever zijn in het wegverkeer, wat ook tot uiting komt in het aandeel van ernstige auto-ongelukken veroorzaakt door mannen. Op elke 5 mannen met epidurale bloedingen is er maar één vrouw met hetzelfde letsel.

Elke hersenbloeding van traumatische aard zal zich ophopen Alcoholisten opgemerkt. De permanent bedwelmde toestand leidt vaak tot valpartijen waarbij ze door gebrek aan reflexen onbeschermd op het hoofd vallen en zichzelf verwonden. Omdat er meestal ook een Leverziekte aanwezig is, waarin stoffen moeten worden geproduceerd die daadwerkelijk belangrijk zijn voor de bloedstolling, deze omstandigheid verergert in het algemeen de bloeding en bevordert de ontwikkeling ervan.

behandeling

Epidurale bloeding is er één (zowel intracraniaal als spinaal) absoluut noodgeval. U moet indien mogelijk direct in het ziekenhuis worden opgenomen. Therapie naar keuze is er één neurochirurgische operatie. Het schedelbot wordt eerst zo snel mogelijk opengeboord (Trepanatie), naar de Druk van hersenweefsel in te nemen, die wordt opgebouwd door de steeds grotere bloeding.

Als dit niet gebeurt, zal het weefsel vergaan met blijvende schade en zelfs de dood van de patiënt. Als de hersenen zouden kunnen worden ontlast, is de blauwe plek verdwenen - het nog steeds vloeibare bloed wordt afgezogen en het reeds gestolde bloed wordt eraf geschraapt. Dit is ook hoe het wordt behandeld met spinale bloeding. Het vat dat het probleem veroorzaakt, moet worden gevonden en opnieuw worden gesloten om verdere bloeding en heropening van het operatiegebied te voorkomen. In chronische vormen kan worden herhaald Activiteiten noodzakelijk zijn.

voorspelling

Vanwege de ernst van de gevolgschade veroorzaakt door een epiduraal hematoom, is er een relatief hoog sterftecijfer. Ondanks de poging om de bloeding operatief te behandelen, kan de patiënt overlijden. Ongeveer 30 tot 40% van de verwondingen is dodelijk. Bij ongeveer 20% van de getroffenen heeft de bloeding al zodanige schade aan de hersenen veroorzaakt dat er een blijvende handicap bestaat, maar het leven van de patiënt kan worden gered. Gemiddeld kan de helft van de patiënten worden gered zonder blijvende gevolgschade.

In tegenstelling tot de soms slechte prognose voor diepere bloedingen in het ruggenmerg, is het positiever voor epidurale bloedingen. Symptomen verdwijnen meestal volledig met een snelle behandeling. Cross-sectionele symptomen die zich al ontwikkelen, kunnen ook volledig verdwijnen.

Lees meer over het onderwerp: Wat zijn de kansen op herstel na een hersenbloeding?