Ontwrichting van de elleboog

Synoniemen: elleboogdislocatie, elleboogdislocatie, elleboogdislocatie

definitie

Een elleboogdislocatie is een volledige verplaatsing van de delen die bij het ellebooggewricht betrokken zijn. Dit omvat het glijden van het gewrichtsoppervlak van de humerus (Humerus) van zijn scharnierachtige omhulling door de ellepijp (Ulna) en het verlies van contact tussen de kop van de spaak (straal) en de humerus.

anatomie

In het ellebooggewricht (Articulatio cubiti) drie botten ontmoeten elkaar: de humerus (Humerus), de el (Ulna) en de spaak (straal). Ze vormen onderling 3 verschillende verbindingen, die samen een zogenaamd draaischarniergewricht vormen (Trochoginglymus) resultaat.

Het opperarmbeen heeft een afgerond gewrichtsoppervlak, dat scharnierachtig is rond de ellepijp met twee botuitsteeksels (scharniergewricht). Deze projecties staan ​​aan de achterkant als "Elleboogbeenderen"Palpable bovenkant van ellepijp (Olecranon) en vooraan het kroonproces (Proc. Coronoid).

Het hoofd van de spaak (Caput stralen) omgeeft een bolvormig gewrichtsoppervlak. Dit vormt zijdelings een draaibare verbinding met de ellepijp, die wordt ondersteund door een cirkelvormige band die rond de kop van de spaak loopt (Ringvormig radiaal ligament) is gestabiliseerd. Naar boven vormt de spaakkop een kogelgewricht met het gewrichtsoppervlak van de humerus.

De zijwaartse bewegingen van dit kogelgewricht worden echter aan beide zijden beperkt door collaterale ligamenten tussen de humerus en de radius of ellepijp (Ligamentum collaterale stralen of ellepijp).

Het gewrichtskapsel is relatief breed en omvat de gewrichtsvormende delen. Spieren en de collaterale ligamenten hechten zich daar en stabiliseren bovendien het gewricht.

Een gezond gewricht maakt een buitenwaartse rotatie mogelijk (Pronatie) en naar binnen draaien (Supinatie) van de onderarm en een flexie van ongeveer 140 °. Een verdere extensie voorbij de rustpositie is niet mogelijk vanwege de benige structuren (behalve bij vrouwen en kinderen soms 5-10 °). Lateraal knikken van de onderarm is ook niet mogelijk met intacte ligamenten.

Verschijning

De Ontwrichting van de elleboog kan zelden aangeboren zijn, maar is in bijna alle gevallen extern Geweld voorwaardelijk.

Het meest voorkomende mechanisme is dat Val op de uitgestrekte armkomt deze situatie vaak voor in de sport. Directe effecten op de arm kunnen ook de oorzaak zijn, als a Hyperextensie of een overmatig vissen in het ellebooggewricht.

Volgens het hoge percentage vallen op de uitgestrekte arm is er één in ongeveer 80-90% van de gevallen dorsaal (terug) ontwrichting: Door de kracht die van voren wordt uitgeoefend, wordt het bovenste uiteinde van de ellepijp (olecranon) een draaipunt en wordt het opperarmbeen uit zijn gewrichtskuil gehaald. Als gevolg hiervan bevindt het zich voor het eigenlijke gewricht. De ellepijp en straal bevinden zich echter achter het opperarmbeen, wat cruciaal is voor classificatie als een dorsale dislocatie.

In minder dan 10% van de gevallen komt er één voor zool (geïsoleerd) ontwrichting van de spaakkop vanuit zijn positie. In nog zeldzamere gevallen bevinden de ellepijp en de radius zich na de dislocatie voor (ventraal) of naast de humerus of bevinden ze zich aan één zijde afzonderlijk van elkaar (divergerend).

De elleboogdislocatie heeft er altijd een De capsule scheuren resultaat. Het komt ook in veel gevallen voor Schade aan het ligamentapparaat, bijvoorbeeld gescheurde ligamenten aan de elleboog. In ongeveer 20% van de gevallen Ontwrichting van bijbehorende benige verwondingen naar.
Dit kan de breuk van de kop van de spaak zijn, het afscheuren van het kroonproces of het bovenste uiteinde van de ellepijp (olecranon) of het afscheuren van de humerus. Ook Verwondingen aan de kanalen (Slagaders, aders, zenuwen) ontstaan ​​doordat deze dicht bij het ellebooggewricht lopen.

Afspraak met een elleboogexpert?

Ik adviseer je graag!

Wie ben ik?
Mijn naam is dr. Nicolas Gumpert. Ik ben een specialist in orthopedie en de oprichter van .
Diverse televisieprogramma's en gedrukte media berichten regelmatig over mijn werk. Op HR televisie kun je mij elke 6 weken live zien op "Hallo Hessen".

Als voormalig prestatiegerichte tennisser heb ik me al vroeg gespecialiseerd in de conservatieve behandeling van de elleboog.

Je kunt me vinden in:

• Lumedis - uw orthopedisch chirurg
  Kaiserstrasse 14
  60311 Frankfurt am Main

Direct naar de online afsprakenregeling
Helaas is het momenteel alleen mogelijk om een ​​afspraak te maken met particuliere zorgverzekeraars. Ik hoop dat je begrip hebt!
Meer informatie over mijzelf is te vinden op Dr. Nicolas Gumpert

behandeling

Over het algemeen moet het gewricht zo snel mogelijk worden gecorrigeerd, bij voorkeur binnen 6 uur. Anders bestaat het risico van vasculaire of zenuwbeschadiging door de ruimtelijke nabijheid.

In het geval van een dislocatie zonder begeleidende botblessures, is het doel reductie, het herstel van normale gewrichtscondities. Om dit te doen, moet het gewrichtsoppervlak van de humerus terugklikken in de gewrichtskuil van de ellepijp. Meestal gebeurt dit onder algemene anesthesie, omdat bij regionale anesthesie het gevoel en de bewegingsvrijheid gedurende lange tijd beperkt zijn, wat gevaarlijk kan zijn.

Bij een dorsale dislocatie wordt met gefixeerde bovenarm een ​​trek uitgeoefend op de onderarm, die ongeveer 30 ° wordt gebogen en naar buiten gedraaid, en deze wordt gebogen tot 90 °. Bij ventrale dislocatie wordt de onderarm gebogen en wordt geprobeerd deze weer op zijn plaats te klikken. Nadat de verkleining heeft plaatsgevonden, moet de voeg worden gecontroleerd door middel van röntgenfoto's.

Bij een vermoeden van ligamentschade dient tijdens de anesthesie het succes van de reductie en de mate van resterende instabiliteit van het gewricht te worden beoordeeld. Als de patiënt wakker is, kunnen spieren die aan het gewricht zijn bevestigd, stabiliteit simuleren. De verificatie wordt gecontroleerd door gelijktijdige snelle reeksen röntgenstralen. Het is vooral belangrijk om te controleren hoe het gewricht zich gedraagt ​​wanneer het naar buiten of naar binnen gebogen en gebogen is. Als er geen nieuwe dislocatie is, is de behandeling conservatief met een gipsimmobilisatie van 1 tot 2 weken in de functionele positie (ongeveer 90 ° flexie). Als er een instabiliteit is ten opzichte van het naar buiten of naar binnen knikken, kan deze tijd worden verlengd tot 3 weken. Fysiotherapie moet echter zo snel mogelijk worden gestart om krimp van de capsule en spierverharding te voorkomen.

Als tijdens de functiecontrole, vooral bij het buigen, een nieuwe dislocatie optreedt (Reluxatie), of als het gewricht helemaal niet kan worden verplaatst, is een operatie aangewezen. Evenzo als de instabiliteit aanhoudt na conservatieve behandeling (immobilisatie). Een operatie moet ook worden uitgevoerd als er botbeschadiging of zenuw- en vaatbeschadiging is. Hier wordt het gewricht opnieuw gepositioneerd, worden de botstructuren in hun oorspronkelijke opstelling gefixeerd en wordt het kapselbandapparaat hersteld. A wordt vaak gebruikt om het gewricht en zijn onderdelen te bevestigen Externe fixator voor gebruik. De benige delen worden met schroeven door de huid bevestigd. Er is ook een zogenaamde Bewegingsfixatorwaarmee beweging binnen een bepaald bereik mogelijk is. Het voordeel is dat bewegingstraining eerder kan worden gestart. Bewegingsbeperkingen als consequentie op de lange termijn moeten tot een minimum worden beperkt.

Lees ook hierover Elleboogbrace

Complicaties

Naar de Complicaties horen in ongeveer 10% van de gevallen thuis Verwondingen aan de schepen. Vooral bij arteriële vaten komt dit door de daar heersende hoge bloeddruk acute noodsituatie. Ook Letsel aan de zenuwen (Nervus ulnaris, nervus medianus, radiale zenuw) met verlamming van de spieren en verlies van tastgevoel in typische gebieden.Dislocatie komt in een niet onaanzienlijk aantal gevallen voor Verkalkingen of. Ossificatie van bindweefsel (heterotrope ossificatie). Als deze beweging beperken, kunnen ze dat operatief verwijderd worden. Houd er rekening mee dat de operatie zelf hetzelfde fenomeen kan veroorzaken.

Voor preventie, pijnstillers zoals indomethacine of Diclofenac (Voltaren©) gegeven.

voorspelling

Bij a eenvoudige dislocatie conservatief behandeld zonder bijbehorende schade is een volledig herstel (Restutio ad integrum) verwacht. Reluxatie komt voor in ongeveer 2 van de 100 gevallen.

Hoe complexer de verwonding, hoe langer het duurt om te genezen en hoe waarschijnlijker het is Late schade. Dit omvat meestal een stijfheid met meer beperking op extensie dan op flexie. Bij beschadiging van de spaakkop en de stabiliserende band (Annulare radii) zijn Beperkingen van rotatie van de onderarm te verwachten.

2% van alle patiënten ontwikkelt er een na een elleboogdislocatie chronische instabiliteit met herhaalde ontwrichtingen. De oorzaak is meestal het gebrek aan stabiliteit van de gewrichtsgeleidende structuren na botbreuken.