Inductie van anesthesie

definitie

Onder inductie van anesthesie worden processen verstaan ​​die dienen om de patiënt voor te bereiden op anesthesie, d.w.z. een kunstmatig opgewekte toestand van bewusteloosheid en pijnloosheid. Deze voorbereidingen worden uitgevoerd volgens een vast schema.De inductie van anesthesie wordt gevolgd door voortzetting van de anesthesie, waarbij deze toestand van bewusteloosheid wordt gehandhaafd totdat de operatie voorbij is en de patiënt kan ontwaken uit de anesthesie.

voorwaarden

Een belangrijke voorwaarde voor een vlotte inductie van de anesthesie is het overleg met de anesthesist (de Anesthesisten), die meestal de dag voor de operatie plaatsvindt. Hier wordt enerzijds de patiënt geïnformeerd over de anesthesie zelf en over mogelijke bijwerkingen van de anesthesie.

Aan de andere kant krijgt de anesthesist belangrijke informatie over eventuele eerdere ziekten van de patiënt die een rol zouden kunnen spelen bij de inductie van anesthesie. Deze omvatten bijvoorbeeld ziekten van het hart en de longen. De kwestie van regelmatige pilinname en de kwestie van allergieën (vooral geneesmiddelenallergie) vormen ook een belangrijk onderdeel van de educatieve discussie.

Meestal wordt bij de patiënt ook bloed afgenomen om voor de operatie diverse bloedwaarden, zoals coagulatie, te controleren. Er zal ook een lichamelijk onderzoek van de patiënt plaatsvinden. Als onderdeel van het lichamelijk onderzoek worden bijvoorbeeld de lengte, het gewicht, de bloeddruk en de pols van de patiënt bepaald. Daarnaast worden het hart en de longen bewaakt en wordt de mondholte geïnspecteerd om mogelijke problemen met beademing vooraf vast te stellen.

Aan het einde van het gesprek kan de anesthesioloog een slaappil voorschrijven om de patiënt een rustige en ontspannen nacht te bezorgen. Slaappil kan ook op de ochtend van de operatie worden gegeven om de patiënt te kalmeren. Deze slaappillen zijn meestal zogenaamde Benzodiazepinen. Veelgebruikte vertegenwoordigers van deze groep zijn Midazolam en de Lorazepam.

Lees meer over het onderwerp: Angst voor anesthesie / algehele anesthesie

Procedure voor inductie van anesthesie

Het verdere verloop van de inductie van de anesthesie vindt plaats volgens een vast schema op de dag van de operatie in een kamer naast de operatiekamer. Eerst wordt de functie gecontroleerd van de apparatuur die wordt gebruikt om anesthesie op te wekken. Dit wordt meestal gedaan door een verpleegkundige met een opleiding in anesthesie.

De verpleegkundige vraagt ​​vervolgens naar de naam en geboortedatum van de patiënt. Hiermee wordt gecontroleerd of de patiënt de juiste persoon is en of bijvoorbeeld bestanden niet verwisseld kunnen worden. Naast persoonlijke gegevens vraagt ​​de verpleegkundige ook wanneer de patiënt voor het laatst iets heeft gegeten.

Het is belangrijk dat de patiënt nuchter is om te voorkomen dat de maaginhoud de longen binnendringt tijdens inductie of chirurgie. Een zorgvuldige controle van de documenten en het ondervragen van de patiënt zijn daarom essentieel voor een succesvolle inductie van anesthesie.

Observatie van de vitale functies

Vervolgens wordt een bloeddrukmanchet op de bovenarm van de patiënt geplaatst, die de bloeddruk van de patiënt meet, ECG-elektroden worden aangebracht, die de hartactie van de patiënt vertegenwoordigen, een hartslagmeter wordt bevestigd om de pols van de patiënt te controleren en er wordt een apparaat gebruikt, die de zuurstofverzadiging in het bloed meet, op de vinger geklemd.

De apparaten zijn aangesloten op een monitor. Al deze waarden (bloeddruk, hartactiviteit, polsslag en zuurstofverzadiging van het bloed) worden gezamenlijk zogenaamde vitale waarden genoemd en kunnen tijdens de operatie constant op de monitor worden waargenomen.

Zorg voor toegang tot het veneuze systeem

Bovendien wordt een ader (meestal op de onderarm) doorboord om permanente toegang tot het veneuze systeem van de patiënt te verkrijgen. Via deze toegang kunnen tijdens de inductie van de anesthesie en tijdens de operatie medicijnen en vloeistoffen aan de patiënt worden toegediend.

Afhankelijk van de duur van de operatie worden een of meer van deze veneuze toegangen geplaatst. Ten slotte krijgt elke patiënt een vloeistof te drinken die maagzuur neutraliseert. Dit is de zogenaamde Trinatriumcitraat (TNC).

Mogelijk bent u ook geïnteresseerd in dit artikel: Stadia van anesthesie

Pre-oxygenatie

Nu wordt de kamer verduisterd, de deuren gesloten en begint de feitelijke inductie van anesthesie. De eerste stap bij het induceren van anesthesie is de zogenaamde preoxygenatie. Er wordt een masker over de neus en mond van de patiënt geplaatst, waardoor hij gedurende enkele minuten zuivere zuurstof inademt. Dit is belangrijk omdat de longen van de patiënt zich bij aanvang van de anesthesie gedurende een korte tijd niet met zuurstof vullen.

Mogelijk bent u ook geïnteresseerd in dit onderwerp: Intubatie-anesthesie

Toediening van de pijnstiller

Nu krijgt de patiënt de eerste medicatie van de anesthesist via de veneuze toegang. Dit is een sterke pijnstiller die een opioïde wordt genoemd. De meest gebruikte vertegenwoordigers zijn de fentanyl en de Sufentanildie alleen verschillen in hun begin van actie en hun duur van actie. De pijnstiller kan al een lichte sufheid of sufheid veroorzaken. In sommige gevallen veroorzaakt het medicijn ook een drang om te hoesten.

Toediening van de verdoving

Vervolgens wordt de eigenlijke verdoving ingespoten, wat leidt tot anesthesie, d.w.z. bewusteloosheid. Propofol wordt hiervoor vaak gebruikt. Nu kan de patiënt niet meer zelfstandig ademen en wordt de ademhaling overgenomen door de anesthesist.
Hiervoor wordt, net als bij pre-oxygenatie, een masker over de mond en neus geplaatst. Deze is verbonden met een drukzak, waardoor lucht in de longen wordt gepompt.

Toediening van spierverslappers

Als er geen problemen zijn met deze zogenaamde zakmaskerbeademing, wordt een derde medicijn toegediend, dat dient om de spierfunctie uit te schakelen. Geneesmiddelen die voorkomen dat de spieren samentrekken tijdens een operatie, worden spierverslappers genoemd.

Veelgebruikte vertegenwoordigers van deze groep worden gebeld Atacurium en Rocuronium. Net als bij pijnstillers, verschillen deze twee geneesmiddelen ook in het begin van de werking en hun werkingsduur, dus u beslist welke de meest geschikte stof is, afhankelijk van het type en de duur van de operatie.

Door spierspanning te voorkomen, vergemakkelijken spierverslappers enerzijds de intubatie die in de volgende stap plaatsvindt en anderzijds de operatie zelf, waarbij de patiënt uiteraard tijdens de operatie moet worden beademd.

Hiervoor zijn twee hoofdmethoden beschikbaar, ventilatie met een larynxmasker of beademing met een slang. Het larynxmasker bestaat uit een plastic buis en een opblaasbare rubberen ring, die rond de ingang van de luchtpijp wordt geplaatst. De buis is een plastic buis die in de luchtpijp wordt gestoken. Dit proces wordt intubatie genoemd.

Het larynxmasker is gemakkelijker te gebruiken en ook zachter voor de keelholte, terwijl de sonde daarentegen een betrouwbaardere bescherming biedt tegen het weglekken van maaginhoud in de longen. Welke van deze twee methoden wordt gebruikt om de patiënt te beademen, hangt onder meer af van het type operatie en de duur van de operatie.

Lees meer over het onderwerp op: Soorten anesthesie - welke zijn er?

Voortzetting van anesthesie

Nadat de patiënt met succes is beademd met behulp van een larynxmasker of intubatie, is de inductie van de anesthesie voltooid en wordt de anesthesie voortgezet, waarbij de bewusteloze en pijnloze toestand (anesthesie) tijdens de operatie moet worden gehandhaafd.

In noodsituaties kan de inductie van anesthesie uiteraard afwijken van het bovengenoemde schema, de anesthesist kan dan bijvoorbeeld afzien van de uitleg en soms worden andere medicijnen gebruikt om anesthesie op te wekken, namelijk die met een sneller intredende werking.

Net zoals er het begin van de anesthesie is, is er ook de eind- of overgangsperiode waarin de patiënt langzaam wakker wordt. Dit proces heeft zijn eigen volgorde en wordt in ons volgende artikel in detail beschreven: Anesthesie-omleiding - procedure, duur en risico's

Welke medicijnen worden er gebruikt?

Algemene anesthesie bestaat uit drie medicijngroepen. De eerste groep zijn de anesthetica, die verondersteld worden het bewustzijn uit te schakelen. Deze omvatten bijvoorbeeld Propofol of sommige gassen. De tweede groep zijn de pijnstillers. In de meeste gevallen zijn dit verdovende middelen, zoals fentanyl.

De laatste groep zijn de spierverslappers. Deze zijn nodig zodat de ventilatie niet tegen de spieren in hoeft te werken. dit zijn Succinylcholine of Rocuronium. De exacte medicijnkeuze wordt individueel op de patiënt afgestemd.

In welke volgorde worden de medicijnen gegeven?

Bij de meeste anesthesie-inducties wordt het bewustzijn eerst gestart met propofol of anesthesiegas. Dit betekent dat de betrokkene niet zoveel mogelijk op de hoogte is van de inductie van anesthesie.

Daarna wordt meestal de pijnstiller gegeven en vervolgens het spierverslappende medicijn. Zodra de spieren ontspannen, moet de beademing worden gestart. Vooral angstige patiënten of kinderen krijgen vooraf op de afdeling rustgevende medicatie toegediend, waardoor ze nauwelijks op de hoogte zijn van de daadwerkelijke initiatie.

Speciale kenmerken bij het kind

"Kinderen zijn geen kleine volwassenen", een van de bekendste uitdrukkingen in de kindergeneeskunde. Kinderen krijgen meestal een kalmeringsmiddel voordat ze de operatiekamer binnengaan om hun angst te verminderen. De medicatie moet heel precies op het kind worden afgestemd, omdat de stofwisseling anders werkt en kinderen heel licht zijn.

Kinderen hebben ook kleinere gereedschappen nodig voor ventilatie, die in de juiste en aangrenzende maten moeten zijn.

Bij de reddingsdienst

Inductie van anesthesie in de reddingsdienst, d.w.z. in de huiskamer, op straat of op zijn best in de ambulance, gaat altijd gepaard met een significant verhoogd risico. De patiënt is volkomen onbekend bij het team. Noch de medische geschiedenis, noch allergieën kunnen worden beoordeeld.

Bovendien zal de betrokkene meestal niet nuchter zijn, wat de ventilatiesituatie aanzienlijk in gevaar kan brengen. Spoedeisende anesthesie wordt alleen uitgevoerd als er geen alternatief is. Sterke pijn- en kalmerende therapie en snel transport naar de dichtstbijzijnde kliniek hebben de voorkeur.