Inwendig Medicijn

HIV-infectie

definitie

Het humaan immunodeficiëntievirus (HIV) kan via het bloed, via geslachtsgemeenschap of van moeder op kind worden overgedragen. Acute HIV-infectie leidt tot griepachtige symptomen. In het verdere verloop wordt het immuunsysteem vernietigd en kunnen opportunistische ziekten optreden. Deze ziekten zijn infecties die geen effect hebben op gezonde mensen.

Tegenwoordig kan het virus goed worden bestreden met antivirale therapie. De ziekte is nog niet te genezen, maar de patiënten kunnen een symptoomvrij leven leiden. De prognose is de afgelopen jaren aanzienlijk verbeterd.

Lees ook ons artikel: Seksueel overdraagbare aandoeningen (SOA's)

De epidemiologie

Ondanks een afname van het aantal nieuw geïnfecteerde mensen (Roman Koch Institute, 2011), blijft de kwestie van hiv en aids een groot probleem onder de bevolking. In Duitsland zijn momenteel ongeveer 70.000 mensen besmet, van wie ongeveer tweederde man is. Er kan worden uitgegaan van een groter aantal niet-gemelde gevallen.

Wereldwijd worden meer dan 30 miljoen mensen getroffen en elk jaar sterven er ongeveer drie miljoen als gevolg van de infectie. Hoewel een groot deel - ongeveer 20 miljoen - geconcentreerd is op het Afrikaanse continent, blijft aids een numeriek belangrijk probleem in West-Europa. Het aantal nieuw geïnfecteerde mensen bereikte zijn hoogtepunt tot dusver in het begin van de jaren tachtig, toen niemand wist van het virus en de overdracht ervan.

Niettemin neemt het aantal zieke mensen in de bevolking toe (Prevalentie), wat ook te danken is aan de betere en langere overleving van de patiënten. Er is een verband tussen het risico op de ziekte en het behoren tot bepaalde groepen. De prevalentie van de ziekte onder homoseksuele mannen is nog steeds bijzonder hoog. Andere risicogroepen zijn bijvoorbeeld gebruikers van i.v. Medicijnen die worden toegediend, mensen uit landen waar een groot deel van de bevolking wordt getroffen, en patiënten die afhankelijk zijn van frequente transfusies, bijvoorbeeld vanwege hemofilie. Dat laatste is momenteel nauwelijks een risico, aangezien bloeddonaties in dit land op basis hiervan worden onderzocht en geselecteerd.

Lees hier alles over het onderwerp: AIDS

Het HI-virus

Het humaan immunodeficiëntievirus (HI-virus) is een van de retrovirussen - het virus bestaat uit RNA-strengen en moet tijdens de replicatie eerst zijn RNA in DNA transcriberen. Deze kennis wordt gebruikt voor therapeutische doeleinden. Verschillende medicijnen kunnen de replicatie remmen en voorkomen dat de ziekte zich ontwikkelt.

Er zijn twee bekende subtypen van het HI-virus. Mensen en sommige apensoorten zijn de reservoirs van het virus. Ze vallen het immuunsysteem aan en verzwakken het immuunsysteem. Als gevolg hiervan kunnen opportunistische infecties optreden - dit type infectie is symptoomvrij bij gezonde mensen, omdat hun immuunsysteem de respectieve pathogenen kan bestrijden. Bij immuungecompromitteerde mensen kan reactivering van herpesvirussen, longontsteking en tal van andere ziekten optreden.

Lees hier meer over het onderwerp: Het HI-virus.

Wat is hiv 1 en hiv 2?

Dit zijn subtypen van het HI-virus. Beide subtypen kunnen bij een infectie leiden tot immuundeficiëntie en in vergevorderde stadia AIDS veroorzaken.

Het hiv-virus 1 veroorzaakt in de meeste gevallen de infectie en verspreidt zich over de hele wereld. Het HI-virus 2 is voornamelijk beperkt tot het Afrikaanse continent en vormt slechts een klein percentage van de hiv-infecties.

De overdracht

De overdracht vindt plaats via lichaamsvloeistoffen van een besmette persoon die in direct contact staat met die van henzelf. Dit vereist echter een hoge concentratie van het virus. Dit geldt voor bloed, sperma, vaginaal en hersenvocht.

Dit verklaart de belangrijkste transmissieroutes. HIV wordt overgedragen via zowel homoseksuele als heteroseksuele omgang. Direct contact van besmet materiaal met bloed is bijzonder gevaarlijk. Zelfs kleine, nauwelijks zichtbare verwondingen aan de huid of slijmvliezen zijn voldoende.

Bovendien kunnen besmette bloeddonaties leiden tot overdracht. Ook lopen drugsverslaafden risico die besmet kunnen raken door bijvoorbeeld injectiespuiten te delen. Het virus kan ook worden overgedragen van een besmette moeder op haar kind tijdens het geboorteproces of de daaropvolgende borstvoeding (zie hieronder).

Kan HIV oraal worden overgedragen?

Het hiv-virus kan niet via speeksel worden overgedragen. Het wordt overgedragen via besmet bloed of via geslachtsgemeenschap.

De kans dat hiv wordt overgedragen via orale seks is erg laag, omdat een grote hoeveelheid afscheidingen die hiv bevatten, moeten worden ingenomen. Het mondslijmvlies is meestal erg stabiel zodat er op deze manier geen infectie optreedt.

Kan hiv worden overgedragen door te kussen?

Deze vraag kan met een volmondig nee worden beantwoord. HIV kan niet via speeksel worden overgedragen. Het virus wordt alleen aangetroffen in het bloed of in lichaamsvloeistoffen, zoals sperma. Als gevolg hiervan kan het alleen worden overgedragen via geïnfecteerde bloedproducten of via geslachtsgemeenschap. Geïnfecteerde bloedproducten kunnen transfusies of geïnfecteerde bloedafnameapparatuur zijn. Vooral drugsgebruikers hebben last van het gebruik van geïnfecteerd bestek.

Bovendien kan HIV van moeder op kind worden overgedragen tijdens de bevalling of tijdens het geven van borstvoeding. Naast deze risicofactoren zijn er geen andere transmissieroutes bekend. Kussen is dus veilig.

Wat zijn dirigenten?

Onder een geleider wordt verstaan een drager. Van verschillende geleiders is bekend dat ze een hiv-infectie veroorzaken. Dit omvat geïnfecteerde bloedproducten, zoals naalden om bloed te verzamelen. Vooral drugsgebruikers gebruiken deze naalden en raken besmet met hiv. Om deze reden moeten altijd steriele naalden worden gebruikt. Als u in het algemeen veel met bloed werkt, is het aan te raden handschoenen te dragen aangezien bloed ook andere infecties kan veroorzaken.

Naast geïnfecteerde bloedproducten kunnen ook mensen drager zijn. De hiv-ziekte kan zich in het lichaam verspreiden en komt voornamelijk voor in het bloed, het sperma en de vaginale afscheidingen van mensen. Daarom is het vooral belangrijk om hygiënische maatregelen te nemen en geen onbeschermde geslachtsgemeenschap te hebben. Als u deze punten in acht neemt, kan het risico aanzienlijk worden verminderd.

HIV en zwangerschap

Hoewel het een ziektekostenverzekering is, doen veel vrouwen tijdens de zwangerschap geen hiv-tests. Een bestaande, mogelijk nog niet symptomatische HIV-infectie bij de moeder kan echter worden overgedragen op pasgeborenen.

De algemene kans op overdracht is ongeveer 20%. Het virus kan zowel via het eigenlijke geboorteproces als via de daaropvolgende borstvoeding worden overgedragen. Het wordt daarom aanbevolen dat hiv-positieve moeders geen borstvoeding geven. Als de test positief is voor of tijdens de zwangerschap, worden er bovendien maatregelen genomen om het risico op infectie voor de pasgeborene te minimaliseren. De bevalling dient te gebeuren via een keizersnede, omdat contact van het bloed van het kind met het bloed van de moeder kan worden vermeden. Dankzij de moedercake-barrière is het ongeboren kind meestal nog niet besmet. Daarom geen invasieve onderzoeken, zoals Vruchtwatertest kan worden uitgevoerd.

De moeder en de pasgeborene dienen ook antiretrovirale therapie te krijgen (zie hieronder). In tegenstelling tot de publieke opinie zijn er ook veilige opties voor hiv-positieve vrouwen en mannen die kinderen willen krijgen zonder tegelijkertijd hun partner te besmetten. Dit omvat bijvoorbeeld kunstmatige inseminatie van vrouwen die positief testten.

Hoe hoog is het risico op infectie?

Het risico op een hiv-infectie is laag - het virus kan in het dagelijks leven niet worden overgedragen. Er zijn echter enkele risicofactoren die een infectie waarschijnlijker maken. Hieronder valt ook onbeschermde seks met iemand die hiv-positief is. Het risico op infectie is vooral bij homoseksuele mannen verhoogd, omdat het darmslijmvlies bijzonder gevoelig is en de virussen gemakkelijker de bloedbaan kunnen binnendringen.

Een andere risicofactor is het omgaan met geïnfecteerde bloedproducten. Geïnfecteerde bloedproducten kunnen bloedinzamelingsnaalden zijn die drugsgebruikers gebruiken. Deze mensen lopen ook een groter risico om besmet te raken dan de rest van de bevolking. Maar niet alleen naalden, maar ook bloedtransfusies zijn een bron van gevaar, maar de richtlijnen in Duitsland zijn erg streng, waardoor de kans op besmetting met hiv extreem klein is.

Een andere risicogroep zijn mensen die in de medische wereld werken. Als onderdeel van laboratoriumtests moet bij de patiënt bloed worden afgenomen. Het is goed mogelijk dat u zich na het afnemen van bloed bij een patiënt aan een naald prikt (een zogenaamd naaldprikletsel). Profylaxe na blootstelling kan worden genomen als de patiënt een bekende HIV-infectie heeft. Profylaxe na blootstelling bestaat uit antivirale therapie die hoogstwaarschijnlijk voorkomt dat het virus wordt overgedragen. Het moet zo snel mogelijk worden ingenomen. Indien mogelijk binnen de eerste 24 uur.

Samenvattend kan worden gesteld dat het risico op infectie door HIV-overdracht laag is. Door bepaalde maatregelen te nemen, zoals het gebruik van condooms of het gebruik van steriele naalden, kan het risico verder worden verkleind. Als er zich echter een ongeval voordoet en er wordt een infectie vermoed, moet onmiddellijk een arts worden geraadpleegd om profylaxe na blootstelling te nemen.

De symptomen van een HIV-infectie

De hiv-ziekte verloopt in verschillende stadia.Om deze reden verschillen de symptomen in de respectieve stadia en maken ze het mogelijk om het verloop van de ziekte te beoordelen.

Symptomen in de eerste fase:
Dit is een acute hiv-infectie. De symptomen zijn meestal niet-specifiek en lijken op griep. Koorts, vermoeidheid, huiduitslag, buikpijn, diarree en zwelling van de lymfeklieren kunnen voorkomen. In deze fase is de virusreplicatie bijzonder hoog en daarmee het risico op infectie.
Na één tot twee weken verdwijnen de symptomen en volgt een symptoomvrije latentiefase. Het immuunsysteem kan het virus tot op zekere hoogte bestrijden.

Symptomen in de tweede fase:
Het immuunsysteem is nu verzwakt en kan de ziekteverwekker niet langer efficiënt bestrijden. Als gevolg hiervan neemt de virusreplicatie weer toe. Koorts (> 38,5), gewichtsverlies en nachtelijk zweten kunnen voorkomen. De lymfeklieren kunnen opzwellen en er kan een gevoel van vermoeidheid ontstaan. Chronische diarree, d.w.z. diarree die langer dan een maand aanhoudt, kan ook het symptoom zijn van een voortschrijdende HIV-infectie. Naast deze niet-specifieke symptomen kunnen ook individuele organen worden aangetast. Dit kan het hart of de zenuwen aantasten (zogenaamde hiv-geassocieerde perifere polyneuropathie). Er is ook een afname van het aantal witte bloedcellen (zogenaamde neutropenie). Dit leidt tot een zwak immuunsysteem, waardoor de kans op infecties toeneemt. In de context hiervan kan een schimmelaanval optreden in de nasopharynx of in het genitale gebied.

Symptomen van de derde fase:
De derde fase wordt niet langer hiv-infectie genoemd, maar aids-ziekte. In dit stadium is de infectie zo ver gevorderd dat er ziekten ontstaan die AIDS definiëren. Dit zijn ziekten zoals Pneumocystis jirovecii-pneumonie, schimmelinfectie van de slokdarm, cytomegalie-infecties, cerebrale toxoplasmose of HIV-encefalitis. Kankers zoals Kaposi-sarcoom of non-Hodgkin-lymfoom kunnen ook voorkomen.

Lees hier alles over het onderwerp: De symptomen van hiv

De uitslag bij hiv

De uitslag is meestal een symptoom in een vroeg stadium. Het komt meestal voor op de romp - d.w.z. voornamelijk in de borst, buik en op de rug. De uitslag manifesteert zich als roodheid en kleine, vlekkerige knobbeltjes. Nadat de acute infectie is verdwenen, zal de uitslag meestal verdwijnen.

De uitslag kan later weer verschijnen. Een zeer specifieke uitslag kan optreden, vooral wanneer het varicella zoster-virus opnieuw wordt geactiveerd. Dit virus veroorzaakt waterpokken bij gezonde patiënten en blijft levenslang aanwezig in ganglioncellen. Door een verzwakt immuunsysteem kan dit virus zich nu weer vermenigvuldigen en gordelroos veroorzaken (lat. Herpes zoster). Dit resulteert in een pijnlijke uitslag die alleen aan één kant van het lichaam is gelokaliseerd en in een speciaal segment voorkomt. Gordelroos komt voor in de tweede fase van een HIV-infectie en is een aanwijzing voor toenemende immunosuppressie.

Zwelling van de lymfeklieren bij HIV

Zwelling van de lymfeklieren is een niet-specifiek symptoom, aangezien de lymfeklieren als filterstation fungeren en een deel van de lymfocyten produceren. Lymfocyten behoren tot de witte bloedcellen en zijn belangrijk voor het immuunsysteem. Verschillende ziekten kunnen lymfadenopathie veroorzaken, d.w.z. zwelling van de lymfeklieren - dit zijn meestal onschadelijke ziekten.

Een acute HIV-infectie activeert ook het immuunsysteem en leidt tot een verhoogde productie van lymfocyten. Resultaten van lymfadenopathie. De lymfeklieren kunnen weer opzwellen en weer groter worden naarmate de ziekte vordert. In de tweede fase van de HIV-infectie treedt meestal algemene zwelling van de lymfeklieren op, die niet weggaat. De lymfeklieren kunnen echter alleen plaatselijk opzwellen. Het immuundefect kan verdere infecties veroorzaken die alleen tot lokale zwelling leiden. Een voorbeeld hiervan is reactivering van tuberculose - het treft meestal alleen de lymfeklieren in het nekgebied.

Naast infecties kan kanker ook leiden tot zwelling van de lymfeklieren en moet daarom door een arts worden opgehelderd, vooral als de hiv-infectie al lang bestaat. Als de hiv-infectie het AIDS-stadium heeft bereikt, komen non-Hodgkin-lymfomen (kwaadaardige tumor van de lymfeklier) vaker voor.

Lees hier meer over het onderwerp: Opzwellen van de lymfeklieren.

De veranderingen op de tong bij HIV

Veranderingen in de tong kunnen optreden als onderdeel van een hiv-infectie. Witte coatings die kunnen worden verwijderd, zijn mogelijk. De oorzaak hiervan is een schimmelaanval, de candidiasis. De schimmel wordt bij iedereen op het mondslijmvlies aangetroffen. Het wordt echter onder controle gehouden door een intact immuunsysteem. Bij een immunodeficiëntie is er een verhoogde vermenigvuldiging van de schimmel. In een vergevorderd stadium kan de slokdarm schimmelinfecties ontwikkelen, een ziekte die aids bepaalt.

Orale harige leukoplakie kan ook op de tong voorkomen. Deze ziekte wordt veroorzaakt door de reactivering van het Epstein-Barr-virus. Er verschijnen witte afzettingen op de tong die niet kunnen worden verwijderd. Meestal vinden de veranderingen plaats aan de zijkant van de tong.

Lees hier meer over het onderwerp: Candidiasis.

De hoest bij HIV

Hoesten is een zeer niet-specifiek ziektesymptoom en kan worden veroorzaakt door tal van ziekten. Hoesten kan ook optreden als onderdeel van een hiv-infectie. Meestal is deze hoest erg aanhoudend en heeft geen duidelijke oorzaak.
Bovendien kan longontsteking (de zogenaamde Pneumocystis jirovecii-pneumonie) ontstaan in het gevorderde stadium van de hiv-infectie. In dit geval treden aanvullende symptomen op, zoals kortademigheid.

Kortom, een hoest zonder een aanwijsbare oorzaak en persistentie moet door een arts worden opgehelderd. Er kunnen ernstige ziekten zoals een HIV-infectie achter schuilgaan.

Diarree bij HIV

Diarree is een veel voorkomend symptoom van een HIV-infectie. Dit is een relatief niet-specifiek symptoom dat ook bij andere ziekten kan voorkomen.

In de context van een acute infectie kan diarree optreden, die na één tot twee weken verdwijnt. Het immuunsysteem kan het hiv-virus een bepaalde tijd onder controle houden en de acute fase wordt gevolgd door een latentiefase die asymptomatisch is. Er is echter een toenemende immuundeficiëntie, die zich manifesteert in verschillende ziekten of symptomen. In de tweede fase is er meestal chronische diarree die niet door een andere ziekte kan worden verklaard.

Kaposi-sarcoom bij HIV

Kaposi-sarcoom is een AIDS-definiërende ziekte - het komt alleen voor in de gevorderde stadia van een HIV-infectie.

De kanker wordt veroorzaakt door het menselijke herpesvirus 8 (HHV-8). Op de huid, slijmvliezen en in de darmen verschijnen roze-bruine vlekjes of knobbeltjes. Meestal bevindt het sarcoom zich op de huid van de armen en benen. Het veroorzaakt meestal geen verdere symptomen - er is geen pijn of jeuk. In sommige gevallen kan Kaposi-sarcoom ook lymfeklieren aantasten en leiden tot vochtophoping (bekend als lymfoedeem).

Therapie bestaat uit het behandelen van een hiv-infectie. Wanneer het immuunsysteem verbetert, verdwijnt het Kaposi-sarcoom. Als de hiv-behandeling nog niet is gestart, wordt dit aanbevolen. Als medicamenteuze therapie wordt gebruikt, moet deze worden gewijzigd.

Meer informatie vind je op onze hoofdpagina Kaposi's sarcoom.

Dia diagnostiek

De hiv-test

Hiv-tests worden uitgevoerd in een schema in twee fasen - eerst wordt een zoektest uitgevoerd, die wordt bevestigd door een bevestigingstest. De zoektest is een immunologische procedure - een zogenaamde ELISA-test. Specifieke antilichamen kunnen het antigeen in de virusenvelop binden. Deze binding kan enzymatisch of door middel van fluorescentie worden gemeten.

Als de ELISA-test positief is, wordt ter bevestiging een Western blot-test uitgevoerd. Het uitvoeren van deze test is iets ingewikkelder. Sommige hiv-eiwitten worden overgebracht naar een speciaal membraan. Het bloed van de patiënt wordt dan toegevoegd - als er antilichamen tegen hiv aanwezig zijn, binden deze zich aan de eiwitten in het membraan. Bovendien maakt een Western-blot ook het onderscheid tussen hiv 1 en hiv 2 mogelijk.

Een positieve ELISA en Western blot-test maken het mogelijk om een HIV-infectie te diagnosticeren. Als de ELISA-test positief is, maar dit kan niet worden bevestigd door een Western-blot-procedure, wordt een PCR uitgevoerd. Een PCR (polymerasekettingreactie) dupliceert het RNA van de virussen en kan heel precies detecteren of er een hiv-infectie is en hoe hoog de concentratie van het virus is. Omdat deze procedure erg duur is, wordt deze alleen gebruikt voor onnauwkeurige vragen.

Lees hier alles over het onderwerp: De HIV-test.

Een hiv-test is zo veilig

Om een diagnose van een hiv-infectie te stellen, moeten altijd meer dan één hiv-test worden uitgevoerd. Meestal worden hiervoor een ELISA- en een Western-blot-methode gebruikt. U kunt een hiv-infectie met een zeer hoge waarschijnlijkheid detecteren.

Er is echter een diagnostische maas in de wet: in de eerste weken van de infectie heeft het lichaam nog geen antilichamen tegen het hiv-virus aangemaakt. Zonder deze antilichamen zal de test echter negatief zijn. Om deze reden moet de test na een paar weken worden herhaald als er een sterk vermoeden van een HIV-infectie bestaat. Een infectie is uiterlijk na 12 weken positief, zodat in deze periode op herhaling moet worden gestreefd.

Als de resultaten onduidelijk zijn, kan naast de ELISA- en Western-blot-procedure een PCR worden uitgevoerd. Dit is een zeer nauwkeurige detectiemethode die een betrouwbaar resultaat kan opleveren.

De snelle test

De sneltest kan ook door leken thuis zelfstandig worden uitgevoerd. Net als de andere methoden, detecteert de test antilichamen tegen hiv. Houd er echter rekening mee dat een hiv-infectie pas 12 weken na blootstelling kan worden uitgesloten, omdat het lichaam tijd nodig heeft voordat het de antilichamen kan aanmaken.

Om dit te doen, moet eerst bloed worden afgenomen. Dit kan uit de vingertop of de oorlel worden gehaald. Vervolgens zet u het bloed in de snelle test en wacht u ongeveer 15 - 30 minuten. Als deze test positief is, moet u een arts raadplegen die nog een hiv-test moet doen om het resultaat te bevestigen. Als het resultaat negatief is, wordt aanbevolen om dit na een paar weken te herhalen om zekerheid te krijgen. Bij twijfel is het ook raadzaam om een arts te raadplegen.

Lees hier meer over het onderwerp: De hiv-sneltest.

De therapie

Er is nog steeds geen remedie voor een hiv-infectie. Toch is het geen onmiddellijke doodstraf. De steeds verbeterende medicijnen behouden en verbeteren de kwaliteit van leven aanzienlijk. Deze worden samengevat onder de term antiretrovirale therapie, een behandeling die specifiek gericht is tegen het bijzondere gedrag van dit type virus.

Er zijn nu een aantal verschillende actieve ingrediënten die verschillende delen van de levenscyclus van een virus aanvallen. Op deze manier kan bijvoorbeeld de penetratie van virussen in de T-cel worden onderdrukt. Meestal worden minstens drie verschillende actieve ingrediënten gecombineerd. Men spreekt dan van de zogenaamde zeer actieve antiretrovirale therapie (HAAR). Met behulp van deze therapievorm is nu een normale levensverwachting mogelijk als de behandeling tijdig wordt gestart.

De zeer effectieve medicijnen veroorzaken echter veel bijwerkingen. Afhankelijk van de werkzame stof kunnen stofwisselingsstoornissen, bijvoorbeeld in het gebied van de zenuwen of bloedvorming optreden. Omdat de medicatie permanent moet worden ingenomen, is het belangrijk om de bijwerkingen af te wegen tegen de effectiviteit om een optimale individuele therapie te vinden. De effectiviteit wordt regelmatig gecontroleerd. Het aantal T-cellen, maar ook de hoeveelheid virussen in het bloed spelen hierbij een rol.

Zie voor meer informatie: De therapie van aids.

Deze medicijnen worden gebruikt voor hiv

Een hiv-infectie moet altijd worden behandeld, anders wordt het immuunsysteem vernietigd. Er zijn tal van verschillende medicijnen beschikbaar die virusreplicatie remmen en een gunstig effect hebben op het beloop van de ziekte.

Er zijn vijf belangrijke klassen stoffen bij hiv-therapie:

Nucleosidische reverse transcriptaseremmers (bijv. Lamivudine, abacavir, emtricitabine)
Nucleotide reverse transcriptase-remmers (bijv. Tenefovir)
Niet-nucleoside reverse transcriptase-remmers (bijv. Efavirenz, nevirapine, etravirine)
Proteaseremmers (bijv. Darunavir, atazanir, lopinavir)
Integraseremmers (bijv. Raltegravir, elvitegravir, dolutegravir)

Om een optimaal therapiesucces te behalen, worden de verschillende stofklassen gecombineerd. Veel voorkomende combinatieopties zijn het gebruik van 2 nucleosidische of nucleotide reverse transcriptaseremmers en 1 integraseremmer. Een ander alternatief is de combinatie van 2 nucleoside of nucleotide reverse transcriptase-remmers en één niet-nucleoside reverse transcriptase-remmer. Het is ook mogelijk om 2 nucleosidische of nucleotide reverse transcriptaseremmers en 1 proteaseremmer te nemen.
Sommige van deze preparaten zijn verkrijgbaar in vaste combinaties zodat een patiënt niet veel verschillende tabletten hoeft in te nemen en de zaken niet uit het oog verliest.

De therapie kan individueel worden gevarieerd en kan ook tijdens de cursus worden gewijzigd. Regelmatige inname is belangrijk voor de patiënt, omdat een inconsistente inname kan leiden tot resistentieontwikkeling. Dit betekent dat de virussen een mechanisme ontwikkelen en dat de medicijnen niet meer kunnen werken. Dit kan een zeer ongunstig effect hebben op het beloop van de ziekte van een patiënt. Bovendien moet de hiv-therapie een leven lang worden voortgezet. Gelukkig hebben hiv-patiënten een normale levensverwachting bij een goed gecontroleerde behandeling.

Welke dokter behandelt hiv?

Aangezien de hiv-behandeling vrij complex is, dient u een arts te raadplegen die gespecialiseerd is in hiv, die het beloop van de ziekte beter kan inschatten en die goed bekend is met de therapiemogelijkheden. Dit zijn in de regel artsen die hun specialistische studie infectieziekten hebben afgerond en zich hebben gericht op patiënten met hiv.

De Duitse Aidshilfe heeft een directory met een lijst van gespecialiseerde hiv-doktoren, zodat u een praktijk bij u in de buurt kunt vinden. Als alternatief hebben sommige klinieken hiv-poliklinieken die u kunt bezoeken.

Dit kunnen tekenen zijn van een HIV-infectie

De tekenen van een hiv-infectie zijn zeer variabel en hangen af van het stadium van de ziekte. In het beginstadium kunnen griepachtige symptomen optreden zoals koorts, keelpijn, vermoeidheid en zwelling van de lymfeklieren. Misselijkheid, diarree of huiduitslag zijn ook mogelijke symptomen. In deze fase is de viral load bijzonder hoog: het lichaam bestrijdt actief het virus en kan het voorlopig onder controle houden. De zogenaamde latentiefase volgt. In deze fase zijn er nauwelijks klachten. Het immuunsysteem kan het virus echter niet voor altijd onder controle houden en na verloop van tijd vermenigvuldigt het virus zich en vernietigt het immuuncellen in ons lichaam, waardoor een immuundeficiëntie ontstaat. Door dit immuundeficiëntie ontstaan verschillende andere ziekten, die zich anders uiten.

De tweede fase kan gewichtsverlies, een licht verhoogde temperatuur en chronische diarree omvatten. Bovendien kan het mondslijmvlies een witachtige laag hebben, wat duidt op een schimmelinfectie (zogenaamde spruw). Deze schimmel kan ook het slijmvlies in het genitale gebied aantasten en genitale spruw veroorzaken. Bovendien kunnen laboratoriumparameters tijdens een bloedtest worden gewijzigd. Het hemoglobine, d.w.z. de rode bloedcellen en sommige immuuncellen, is ernstig verminderd. Als deze symptoomcomplexen optreden, moet een meer gedetailleerd onderzoek worden uitgevoerd. Omdat hoe eerder een hiv-infectie wordt behandeld, hoe minder ernstige complicaties er zijn.

In de derde fase zijn de symptomen erg wisselend: het immuunsysteem is ernstig verzwakt en het AIDS-stadium is bereikt. Longontsteking, zoals Pneumocystis jirovecii-pneumonie of schimmelinfectie van de slokdarm zijn tekenen van de laatste fase. Deze ziekten bepalen zelfs het AIDS-stadium. Uiterlijk in dit stadium moet een meer gedetailleerde diagnose worden uitgevoerd. Medicamenteuze behandeling voor hiv moet ook worden gestart. De meeste van deze ziekten verdwijnen wanneer het immuunsysteem is hersteld.

Dit artikel kan u ook interesseren: De symptomen van aids.

Hoe verloopt de ziekte?

Het verloop van de ziekte hangt af van het tijdstip van diagnose. Hiv-infectie die in een vroeg stadium wordt ontdekt, heeft het immuunsysteem slechts marginaal beschadigd. Een goed aangepaste therapie stelt het lichaam in staat om het immuunsysteem te regenereren en te versterken.

Als de hiv-infectie echter te laat wordt ontdekt, kan het immuunsysteem zodanig worden aangetast dat andere opportunistische infecties kunnen optreden. Deze infecties zijn ziekten die geen effect hebben op gezonde mensen. Het immuunsysteem kan deze ziekteverwekkers zonder problemen bestrijden. De situatie is echter anders met hiv-geïnfecteerde mensen - deze opportunistische pathogenen kunnen ziekten veroorzaken die tot ernstige complicaties leiden. Er kunnen bijvoorbeeld lymfomen (kwaadaardige tumoren van het lymfestelsel) ontstaan. Deze vereisen naast hiv-behandeling aanvullende therapie. Bovendien kan het leiden tot een verspillingssyndroom. Dit beschrijft chronische vermoeidheid en gewichtsverlies die niet door andere oorzaken kunnen worden verklaard. Het geheugen kan ook verslechteren omdat het virus het zenuwstelsel beschadigt.Op deze manier kan hiv-gerelateerde dementie ontstaan die niet meer verdwijnt.

Een vroege diagnose en het starten van de therapie bepalen dus in belangrijke mate het verloop van de ziekte. Patiënten bij wie in een vroeg stadium de hiv-infectie is vastgesteld en die consequent hun medicatie innemen, hebben een zeer goede prognose. Hun levensverwachting is gelijk aan de levensverwachting van de bevolking.

HIV en depressie - wat is het verband?

Depressie is een veel voorkomende ziekte die gepaard gaat met een hiv-infectie. Ongeveer 40% van de hiv-geïnfecteerde patiënten lijdt aan een depressie tijdens hun ziekte. De oorzaak hiervan is de psychologische stress die door de infectie wordt veroorzaakt. De getroffenen denken te veel na over hun ziekte en worden pessimistisch. Het kan ook leiden tot sociaal isolement, aangezien een hiv-infectie nog steeds wordt gekenmerkt door veel stigma's. Het toenemende isolement en de last van hiv-infectie leiden vaak tot het ontstaan van depressie.

Depressie kan op zijn beurt een negatieve invloed hebben op de hiv-ziekte, omdat therapie kan worden verwaarloosd. Het virus kan zich vermenigvuldigen en soms resistentie tegen de medicijnen ontwikkelen, waardoor ze niet effectief zijn. Om deze reden mag depressie niet worden verwaarloosd.
Tekenen van depressie zijn depressieve stemming, lusteloosheid en vermoeidheid. Daarnaast kunnen slaapstoornissen, verhoogde of verminderde eetlust en concentratiestoornissen optreden. Indien deze symptoomcomplexen aanwezig zijn, dient men een huisarts of een psychiater te raadplegen. U kunt een definitieve diagnose stellen en de therapie starten. Naast medicamenteuze therapie kan psychotherapie ook helpen angsten te overwinnen.

Adequate therapie bij depressie leidt tot een verbetering van het welzijn en heeft ook invloed op het beloop van een hiv-infectie.

Lees hier meer over het onderwerp: De depressie.

Stand: Is er een genezing in het vooruitzicht?

Genezing van hiv is nog niet mogelijk geweest. De hoop is echter niet uitgestorven, aangezien er in 2007 een patiënt was die genezen kon worden. In 2019 werden nog twee gevallen van mogelijk genezen patiënten gepresenteerd op een internationale aids-conferentie. Men moet deze patiënten echter eerst observeren voordat men een definitieve uitspraak over genezing kan doen.

De patiënt die genezen kon worden, had bloedkanker en had een stamceltransplantatie nodig. Het bijzondere aan deze stamceltransplantatie was (naast de juiste moleculaire structuren van het weefsel voor de ontvanger) een mutatie van het CCR5-eiwit. Dit eiwit is nodig voor het virus om de immuuncel binnen te dringen. Bij een mutatie kan het virus de cel niet meer binnendringen en sterft het. Wetenschappers onderzoeken dit mechanisme en proberen het te gebruiken voor nieuwe therapeutische benaderingen. De eerste wetenschappelijke studies over dit onderwerp zijn al gepubliceerd. Wellicht kunnen de onderzoekers in de nabije toekomst hiv genezen.

Het juridische aspect

Na de bevestigde diagnose en de start van de therapie is het voor de getroffenen helaas nog lang niet voorbij. In het dagelijks leven doen zich veel morele en zelfs juridische problemen voor. U moet bijvoorbeeld voorzichtig zijn met aan wie u deze informatie geeft. Hiv hoeft niet te worden gemeld, zodat de behandelende arts absoluut vertrouwelijk is. Alleen in uitzonderlijke gevallen, bijvoorbeeld als de arts een gerechtvaardigd vermoeden heeft dat de patiënt onbeschermde geslachtsgemeenschap heeft met een niet-geïnformeerde partner, kan hiervan worden afgeweken.
Maar zelfs familieleden en vrienden die in vertrouwen zijn genomen, kunnen worden vervolgd voor schadevergoeding als ze onzorgvuldig worden doorgegeven. Iemand die weet dat hij of zij met hiv is besmet, is echter verplicht zijn sekspartner met een condoom te beschermen tegen infectie.

De ziekte kan tijdens sollicitatiegesprekken worden verborgen en zelfs ontkend, zolang de ziekte de baan niet negatief beïnvloedt. Dit geldt niet voor beroepsgroepen met een risico op overdracht, zoals chirurgen en andere specialisten. De hiv-infectie kan echter ook een beperkend effect hebben op bijvoorbeeld piloten, omdat het betreden van bepaalde tropische gebieden moeilijk en gevaarlijk wordt. Collega's op de werkvloer lopen meestal geen risico, aangezien ze niet via speeksel besmet kunnen worden. Uitzonderingen zijn wederom medewerkers in klinieken en laboratoria, waar veel met scherpe voorwerpen wordt gewerkt.

AIDS-patiënten met ernstig verminderde prestaties kunnen worden geclassificeerd als ernstig gehandicapt en krijgen passende voordelen.