Inwendig Medicijn

Dialyse-shunt

Wat is een dialyse-shunt?

Onze nieren dienen als het ontgiftingsorgaan van het lichaam. Als de nieren niet werken, zoals nierfalen, stoffen zoals ureum kunnen niet voldoende uit het bloed worden gewassen en vergiftiging kan het gevolg zijn. Om dit te voorkomen, wordt een bloedspoeling (dialyse) voerde uit. De dialyse-shunt dient als een permanente toegang tot het vaatstelsel. Het vertegenwoordigt een kortsluiting tussen slagader en ader Door de hogere druk in de slagader zet de aangesloten ader uit, is er een hogere doorbloeding en is de ader gemakkelijker te prikken. In de meeste gevallen worden dialyse-shunts in het elleboog- of onderarmgebied geplaatst.

Lees meer over het onderwerp: dialyse

Indicaties

Wanneer de ontgiftingsfunctie van de nieren niet langer voldoende is, hopen zich gifstoffen op in het bloed. Om deze gifstoffen uit het bloed te wassen, moeten zogenaamde niervervangende procedures worden gebruikt. Dit omvat ook bloedspoeling (dialyse).Als dialyse waarschijnlijk over een langere periode nodig zal zijn, is een dialyse-shunt de beste methode voor vasculaire toegang. Alternatieve toegangen zoals dialysekatheters zijn ontworpen voor dialyse op korte termijn vanwege een verhoogd risico op infectie en een lagere doorbloeding.

Voorbereidingen voor het plaatsen van een dialyse-shunt

Als de indicatie voor het aanmaken van een dialyse-shunt is gemaakt, vindt eerst een uitgebreid patiëntengesprek plaats (anamnese). Hier is het belangrijk om te vragen naar onderliggende ziekten van de patiënt, zoals diabetes mellitus, aderverkalking en ziekten die het hart aantasten.
Dit wordt gevolgd door het onderzoek van de extremiteit waarop de shunt moet worden aangebracht. Hierbij wordt gekeken of er littekens of verwondingen zijn. Deze kunnen aanwijzingen geven voor eventuele anomalieën in het vasculaire systeem die aanwezig kunnen zijn.

In de volgende stap wordt het vasculaire systeem onderzocht door pulserende pulsen en echografie van de slagaders. Bloeddrukmetingen aan beide armen en speciale veneuze functietesten worden uitgevoerd.
Al deze onderzoeken dienen om een geschikte ader en slagader te vinden en om na de operatie te blijven zorgen voor voldoende bloedstroom in de geopereerde arm.

procedure

Voorafgaand aan de operatie wordt de patiënt geïnformeerd over het verloop van de operatie en de bijbehorende risico's. Als de patiënt akkoord gaat met de operatie, kan de procedure worden uitgevoerd.

De operatie wordt uitgevoerd onder lokale of regionale anesthesie. In zeldzame gevallen kan het onder algemene anesthesie worden gedaan. De hele procedure duurt ongeveer een uur.

Er wordt eerst een kleine incisie in de huid gemaakt en daarna worden de ader en slagader gevonden. In de volgende stap wordt de ader doorgesneden en wordt het ene uiteinde gesloten. Het andere uiteinde van de snede wordt op de slagader genaaid. Als dit niet mogelijk is, bijvoorbeeld vanwege een slechte aderconditie, kan een plastic prothese als kunstader worden genaaid. Voordat de huid weer wordt gesloten, moet de bloedstroom door de shuntverbinding worden beoordeeld.

Na de operatie blijven de patiënten enkele dagen in het ziekenhuis zodat eventuele complicaties tijdig ontdekt kunnen worden. De dialyse-shunt kan voor het eerst worden doorboord en ongeveer zes tot acht weken na de operatie worden gebruikt voor dialyse. Als er een plastic prothese is gebruikt, kan de shunt na ongeveer twee weken worden gebruikt.

Dat is hoe lang een dialyse-shunt moet zijn

Er moet een dialyse-shunt aanwezig zijn zolang deze nodig is voor dialyse. Bij ziekten zoals bijvoorbeeld nierfalen in het eindstadium, moet de shunt liggen totdat in het beste geval een niertransplantatie is uitgevoerd. Als dialyse niet meer nodig is omdat de prestatie van de nieren is verbeterd of er een niertransplantatie is uitgevoerd, kan de shuntverbinding operatief worden vastgemaakt met een hechtdraad. Het kan echter ook worden achtergelaten om indien nodig weer beschikbaar te zijn.

Na plaatsing van een chirurgische shunt moet de dialyse-shunt ongeveer 6-8 weken op zijn plaats zitten voordat deze kan worden gebruikt voor dialyse. Als tijdens de operatie een plastic prothese is gebruikt, kan de dialyse-shunt na ongeveer twee weken worden doorboord.

Welke alternatieven zijn er?

Naast de dialyse-shunt zijn er ook alternatieve toegang tot dialyse. Een mogelijkheid is de dialysekatheter. Dit is een centraal gelegen veneuze katheter zoals B. een Shaldon-katheter die in de nek of schouder wordt geplaatst. Deze katheter maakt ook dialyse mogelijk. Vanwege het hogere infectierisico en de lagere doorbloeding, is het geschikter voor kortdurende dialyse in noodgevallen of als dialyse slechts voor een korte tijd nodig is.

Een ander alternatief is de mogelijkheid om peritoneale dialyse uit te voeren in plaats van de klassieke dialyse. Deze procedure wordt echter zelden gebruikt. Bij peritoneale dialyse wordt een katheter in de buik ingebracht.
Het laatste alternatief is een niertransplantatie. Het is een definitieve oplossing omdat dialyse na de transplantatie niet meer nodig is. Niet alle patiënten zijn echter geschikt voor transplantatie en er moet een geschikt donororgaan beschikbaar zijn.

Complicaties

Bij complicaties van een dialyse-shunt kan onderscheid worden gemaakt tussen lokale en systemische complicaties.

Lokale complicaties zijn voornamelijk trombose van de shunt. Ze ontstaan meestal door een vernauwing van het bloedvat (Stenosen) door weefselgroei of de vorming van uitstulpingen in de vaatwand (Aneurysma) en een resulterende verminderde bloedstroom. Een andere lokale complicatie is een infectie in het gebied van de dialyse-shunt. Om dit te voorkomen, moet bij het doorboren van de shunt een zorgvuldige hygiëne in acht worden genomen.

Een systemische complicatie kan hartfalen zijn. De kortsluiting tussen slagader en ader leidt tot een verhoogd hartminuutvolume en dientengevolge een verhoogde belasting van het hart. Een andere complicatie is het zogenaamde stelenfenomeen. Dit leidt tot stoornissen in de bloedsomloop in het gebied onder de shunt, omdat de kortsluiting vrijwel bloed “steelt”. Een steelfenomeen manifesteert zich door een koude hand die gepaard gaat met pijn of gevoelloosheid.

Verstopte dialyse-shunt

Frequente puncties van de dialyse-shunt leiden tot veranderingen in de vaatwand. Deze omvatten vooral vernauwingen (Stenosen) door weefselgroei of de vorming van uitstulpingen in de vaatwand (Aneurysma). Deze veranderingen verminderen de bloedstroom door de shunt en kunnen leiden tot een volledige occlusie van een bloedstolsel (trombose) komen. In dat geval moet u snel reageren om herkanalisatie mogelijk te maken. Op dezelfde dag is een operatie nodig. Een shuntocclusie kan door de patiënt worden gedetecteerd omdat er normaal gesproken geen hoorbaar zoemen over de shunt is.

Als er een shuntocclusie is, moet de trombus worden verwijderd met een katheterinterventie of een open operatie. Als onderdeel van de operatie moet ook worden gecontroleerd waarom er een shuntocclusie is geweest en moeten de oorzaken worden weggenomen.
In zeldzame gevallen kan de dialyse-shunt niet worden heropend en moet een nieuwe shunt worden geplaatst.

Bloeden uit de shunt

Een onjuiste punctie van de dialyse-shunt kan tot bloeding leiden. Deze bloeding is echter meestal klein en heeft verder geen gevolgen voor de patiënt. Dit kan leiden tot de vorming van een blauwe plek (Hematoom) komen. Als de bloeding groter is dan verwacht, kan in zeldzame gevallen een operatie nodig zijn om de werking van de shunt te verzekeren en om de exacte oorzaak van de bloeding te achterhalen.
Bij regelmatige bloedstollingscontroles en een zorgvuldige punctie is het risico op bloeding uit de shunt echter erg laag.

Waar kun je overal een shunt plaatsen?

In principe moet de dialyse-shunt op de niet-dominante extremiteit worden geplaatst. Bij rechtshandigen dient het systeem op de linkerarm te worden geplaatst en vice versa. Hierdoor is de patiënt niet zo beperkt in zijn dagelijkse bewegingen.

In de meeste gevallen wordt de dialyse-shunt op de bovenste extremiteit geplaatst. De meest voorkomende shuntverbinding hier is de zogenaamde Cimino-shunt. Het ligt op de onderarm en verbindt de radiale slagader en de cephalische ader. Een andere mogelijkheid is om de arteria brachialis en de cephalic ader in de elleboogboog te verbinden. Als het niet mogelijk is om een shunt op de arm aan te brengen, kan het in zeldzame gevallen ook mogelijk zijn om een shunt op de dij aan te brengen.