Kindergeneeskunde

Bedplassen bij kinderen (enuresis)

Synoniemen in de breedste zin van het woord

Bevochtiging, urine-incontinentie

Engels: Bedplassen

definitie

Als bedplassen (Bedplassen) is de naam die wordt gegeven aan de onvrijwillige uitscheiding van urine bij kinderen van 5 jaar of ouder. leeftijd hebben voltooid. De bevochtiging komt meerdere keren per maand voor.

Er zijn drie verschillende vormen van enuresis (bedplassen). Als de bevochtiging alleen overdag plaatsvindt, spreekt men van één Dagelijkse enuresis. Net zo Nachtelijke enuresis wordt de nachtelijke bevochtiging genoemd. De combinatie van beide typen wordt genoemd Nachtelijke en dagelijkse enuresis. Verder wordt er onderscheid gemaakt tussen primaire en secundaire enuresis. In de primaire vorm was het kind nooit droog; in de secundaire vorm heeft het kind zijn urineproductie gedurende ten minste zes maanden willekeurig gecontroleerd. Het onderscheid tussen de verschillende vormen speelt in de therapie uiteindelijk nauwelijks een rol, maar dient vooral de diagnostiek.

Vaak zijn organische oorzaken, zoals een open rug (spina bifida) of misvormingen van de urethra, verantwoordelijk voor bevochtiging. Bovendien is bekend dat mentale problemen de trigger zijn, vooral voor secundaire bevochtiging. Vanwege de verschillende oorzaken en het hoge leed voor het kind, vooral in de sociale interactie, moet een arts worden geraadpleegd voor opheldering. Er zijn verschillende behandelingsopties, waarbij bevochtiging meestal succesvol kan worden behandeld door middel van gedragstherapie en counseling.

Bevochtigen op 6-jarige leeftijd

Elk individueel kind heeft een andere hoeveelheid tijd nodig voordat de volwassenheid van de blaascontrole in de hersenen volledig is voltooid. De belangrijkste oorzaak van nachtelijke bevochtiging is dat de verbinding tussen een volle blaas en het ontwaken van het kind is nog niet stevig gelegd is. De kinderen voelen zich daardoor 's nachts niet al te comfortabel, maar merken simpelweg de aandrang om te plassen niet. Daarom duurt het bij sommige kinderen wat langer voordat de nachten en dagen droog zijn. Tot de leeftijd van 5 jaar is de nachtelijke bevochtiging te beschouwen als een vertraagde ontwikkeling.
Pas vanaf 6 jaar spreekt men van bedplassen en moet vervolgens een gedetailleerde diagnose starten om de mogelijke oorzaak te achterhalen. Naast een organische mictiestoornis kan ook psychosociale factoren spelen een belangrijke rol. Bij leeftijdsgebonden ontwikkeling kan de oorzaak ook liggen in een Verstoring van de hormonale regulering van de waterbalans liggen. Een hormoon genaamd ADH reguleert de waterhuishouding en zorgt ervoor dat de blaas 's nachts minder volloopt en daardoor' s nachts minder naar het toilet hoeft. Bij sommige kinderen is deze hormonale reguleringscyclus nog niet volledig ontwikkeld en bevordert daarom bevochtiging 's nachts.
Bedplassen wordt meestal pas een probleem als het buitengewoon stressvol is voor het kind en zijn gezin. Vooral oudere kinderen trekken zich veel terug uit hun sociale leven en beperken zich in hun dagelijkse leven uit angst of schaamte, omdat ze bang zijn ontdekt te worden tijdens schoolreisjes of overnachtingen bij klasgenoten.

frequentie

De ziekte Bedplassen komt anders voor afhankelijk van de leeftijd van het kind. Dus lijd erom 30% van de vijfjarigen door onvrijwillige bevochtiging. Tot deze leeftijd komt de ziekte in gelijke mate voor bij jongens en meisjes. Met toenemende leeftijd worden jongens significant vaker getroffen dan meisjes.

In totaal zijn er nog steeds 5 van de 100 kinderen onder de tienjarigen die plassen, en bij adolescenten tussen de twaalf en veertien jaar komt de ziekte voor van 2%. Over het algemeen is dat zo secundaire enuresis, d.w.z. bevochtiging met eerder bereikte urinecontrole, de zeldzamere vorm.

oorzaak

Allereerst moet worden opgemerkt dat vrijwillig urineren een belangrijke stap is in de ontwikkeling van het kind. Dit gaat echter gepaard met een zeer complex leerproces, waarbij zowel het vullen van de blaas als het vrijwillig openen en sluiten van de blaasspier optimaal in elkaar moet grijpen en met elkaar moeten samenwerken.Het begin van deze ontwikkeling begint rond de leeftijd van 2 jaar. Elk kind heeft echter een andere snelheid totdat het eindelijk helemaal droog is en het leerproces is voltooid. Om deze reden lost het probleem zich meestal vanzelf op.Als dit niet is gebeurd in het vijfde levensjaar van het kind, moeten de oorzaken van de bevochtiging worden achterhaald.

Er zijn twee grote pijlers om de oorzaken van bedplassen te verklaren. Enerzijds zijn er biologisch en fysiek geconditioneerde oorzaken, die meestal resulteren in primaire enuresis. Dit omvat een genetische aanlegdie aanwezig is bij ongeveer tweederde van alle getroffen kinderen. Sommige kinderen hebben een verminderde regulatie van het hormoon Vasopressine, die nodig is voor het regelen van de waterbalans. Bij deze kinderen komt het hormoon niet zoals gebruikelijk in een bepaald ritme vrij, waardoor ze 's nachts niet minder volle blaas hebben dan overdag, zoals bedoeld.

Maar ook misvormingen en anatomische varianten van de urinewegen, zoals een defecte zenuwtoevoer naar de blaasspieren, behoren tot deze groep en kunnen bedplassen veroorzaken. Frequente urineweginfecties zijn ook een risicofactor voor de ontwikkeling.Kinderen die een vertraagde algehele ontwikkeling hebben of die lichamelijk nog niet volwassen zijn, kunnen ook enuresis vertonen.

Dat moet ook worden overwogen psychosociaal net als de psychologisch Bladzijde.

Geestelijke oorzaken

Naast organische oorzaken of stoornissen in het rijpingsproces van het kind, kunnen ook psychosociale factoren een belangrijke rol spelen bij het optreden van nachtelijke bevochtiging. Kinderen kunnen zwaar belast door externe factoren in hun dagelijkse omgeving en bouw veel onzekerheid en gebrek aan eigenwaarde op. Bovenal drastische ervaringen zoals een familie overlijden, de Scheiding van ouders of de geboorte van een nieuwe broer of zus kan een acute stressvolle situatie vertegenwoordigen en 's nachts als trigger voor bedplassen fungeren, ook al was het kind voorheen droog.
De andere zit achter het vermogen om de blaas te beheersen complex leerproces. Dit kan worden vertraagd of verkeerd gericht door verschillende maatregelen, zoals inconsistentie of ernst, of in het geval van kinderen met een verstandelijke beperking en leiden tot de ontwikkeling van de ziekte. Vooral bij kinderen met secundaire enuresis vindt men vaak een emotionele oorzaak van de klachten.

Bijkomende risico's zijn bijkomende ziekten zoals verstoringen in het sociale gedrag van het kind of een bekende aandachtstekortstoornis of hyperactiviteitsstoornis, en kan naast bevochtiging in sommige gevallen ook leiden tot extra ontlasting. Als psychische oorzaken in het geding komen, kan een bezoek aan een kinder- en jeugdpsychiater behulpzaam zijn om de oorzaak te achterhalen, maar tegelijkertijd het kind te versterken en te ontlasten en ook de ouders bij het genezingsproces te betrekken.

Symptomen

Voor een volledige diagnose is het belangrijk om te weten op welk tijdstip van de dag, hoe vaak en met welke intensiteit de bevochtiging optreedt. Als de zojuist genoemde criteria van dag tot dag sterk verschillen, spreekt de huidige enuresis eerder een anatomische misvorming of onvoldoende zenuwtoevoer aan. Als er een functionele stoornis achter het bevochtigingsproces zit, vertonen sommige kinderen gedrag dat zou moeten helpen de urine in te dammen, zoals hun dijen tegen elkaar drukken of van het ene been naar het andere springen. Ook kan worden nagegaan of er na het spannen van de maag kleine hoeveelheden urine in de onderbroek terug te vinden zijn, bijvoorbeeld bij hoesten of niezen. Soms vindt de bevochtiging tegelijkertijd plaats met een onvrijwillige rectale inspectie (Encopresis) Aan.

Sommige kinderen vertonen een laag zelfbeeld en sluiten zichzelf uit van sociale activiteiten omdat ze zich schamen om ontdekt te worden of bang zijn voor de reacties. Deze ziekte vormt een probleem voor kinderen, vooral tijdens excursies of bezoeken aan vrienden, en vergroot hun lijden.

diagnose

Over de ziekte Bedplassen bij kinderen Om dit te kunnen bepalen moet de dokter eerst gedetailleerd onderzoek uitvoeren. De aandacht wordt ook gevestigd op de familiegeschiedenis. Hoe was de reinheid van de ouders of broers en zussen? Er worden ook vragen gesteld over de huidige situatie van het kind, dus indien nodig mentale stress herkennen. Bovendien worden opties verduidelijkt die de bevochtiging in stand kunnen houden, zoals het dragen van luiers en methoden van zindelijkheidstraining die tot nu toe zijn gebruikt. Daarnaast zijn er fysieke examens beschikbaar, ook met behulp van Ultrasoon en urinetests in het laboratorium, Aan. De blaas gemeten, mogelijke resturine-accumulatie hierin geregistreerd en de samenstelling van de urine beoordeeld. Daarnaast wordt duidelijk of er sprake is van een urineweginfectie. Psychologische tests kunnen ook deel uitmaken van het examen. Om al deze punten vast te leggen, kan het nodig zijn dat het kind in het ziekenhuis wordt opgenomen.

behandeling

Over het algemeen wordt een goede spontane genezing waargenomen bij enuresis. Daarnaast leiden kleine maatregelen die tijdens een consult met de arts worden besproken vaak tot succes. Dit omvat het weglaten van bedreigingen en straffen in geval van hernieuwde bevochtiging en beloningen voor een "droge" dag of een "droge" nacht. Het kind moet 's ochtends veel drinken en' s avonds de hoeveelheid vocht verminderen. Het gezin kan ontlast worden met matrasbeschermers of wasbare dekbedovertrekken. Ook kun je het kind 's nachts bewust wakker maken en op het toilet zetten zodat ze niet nat kunnen worden. De ziekte kan echter chronisch worden en tot andere problemen leiden, waaronder sociale, dus behandeling is noodzakelijk.

Vanwege de verschillende oorzaken van bevochtiging moet de therapie op de individuele patiënt worden afgestemd. De therapiemogelijkheden kunnen grofweg in drie groepen worden verdeeld.

Enerzijds zijn er medicijnen beschikbaar. Wees erbij Imipramide antidepressiva gebruikt om de blaasspier te ontspannen. Omdat hier meer schade aan de hartspier werd geconstateerd, wordt dit medicijn steeds vaker stopgezet. Het synthetisch geproduceerde hormoon desmopressine, dat de opname van water bevordert (Reabsorptie) in de nieren en kan als tablet of neusspray worden ingenomen. Er is ook een spierverslappende (spasmolytisch) en lokale pijnstiller die oxybutinine als een actief ingrediënt bevat. Alle medicijnen worden alleen gebruikt voor gedragstherapie die niet mogelijk is en zeker niet het enige behandelingsregime.

Bovendien worden gedragstherapieën als behandelingsmethoden gebruikt. De focus ligt op een wekker, een bell pants als alarmsysteem.
Er zijn ook gedragstherapieën die werken met beloningen elke droge nacht of dag, of 's nachts ontwaken uit voorzorg. Al met al vragen bijna alle bovengenoemde gedragstherapieën een hoge mate van motivatie van de mantelzorgers, maar ook van de kinderen, en vormen de basis voor een succesvolle therapie.

Lees meer over het onderwerp: Gedragstherapie

De derde therapieoptie is blaastraining. Het doel is dat het kind zijn blaascontrole volledig ontwikkelt door te oefenen. Het plassen onderbreken (mictie) leert het kind zijn urineproductie willekeurig te beïnvloeden.

Vaak worden de bovengenoemde therapieopties gecombineerd en samen gebruikt, wat ook de meeste kans op succes biedt.

alarm

Dit is de eerste keus therapie voor bedplassen 's nachts, zonder enige organische oorzaak Alarmsysteem in de vorm van bell pants of bell matten. Deze systemen worden geleverd met een sensor gemonteerd, die reageert op vocht. Bij moderne bell pants wordt deze sensor in het genitale gebied aan de broek bevestigd. Als het in contact komt met vocht, sluit een circuit en een bel die aan de bovenkant van de pyjama is bevestigd, Maakt een geluid dat is ontworpen om het kind wakker te maken, zodat het naar de badkamer kan gaan en de blaas volledig kan legen.
Dit alarmsysteem is ook verkrijgbaar in de vorm van zogenaamde bellenmatten. De vochtigheidssensor bevindt zich hier in de matras. Bij dit systeem staat de bel op het nachtkastje en is luider dan de bel op de bell pants. Dit is bijzonder voordelig wanneer het moeilijk is om wakker te worden, wat de oorzaak is van de nachtelijke bevochtiging. Deze alarmsystemen zullen er altijd zijn gecombineerd met een toiletdagboek, waarin wordt bijgehouden hoe vaak het kind plast, wanneer het droog is gebleven en hoe groot de afgezette urine was bij het volgende toiletbezoek.
Als het kind 2 weken onafgebroken droog is geweest, kan de bel in de meeste gevallen worden opgeborgen. Ongeveer 60-70% is aan het einde van de therapieperiode volledig droog na behandeling met een van deze alarmsystemen.

Luiers

Tegenwoordig biedt de detailhandel een grote verscheidenheid aan luiers in de vorm van broeken, pyjama's of boxershorts voor bedplassers van alle leeftijden. Ze zien eruit als normaal ondergoed, maar hebben de functie van een luier door ze toe te voegen absorberend zijn en vang het vocht op. Ze zijn er in verschillende kleuren, maten en vormen en zijn gemaakt van een stof die niet ritselt of craqueleert. Deze luiers kunnen door de kinderen zelf worden aangetrokken en kunnen na eenmalig gebruik direct worden weggegooid. Het dragen van luierbroekjes 's nachts kan de situatie voor veel kinderen gemakkelijker maken, omdat ze' s ochtends niet in een nat bed hoeven te ontwaken en een gevoel van veiligheid ontwikkelen. Rechtdoor oudere kinderen vinden dit bijzonder vernederend, beschamend en frustrerend.
Ze bieden ook een alternatief voor kinderen die een nacht buiten hun huiselijke omgeving willen doorbrengen, maar erg bang zijn om opnieuw nat te worden. Toch zou het dragen van dergelijke luiers moeten zijn slechts een korte termijn oplossing vanwege het zijn het oorzakelijke probleem van de nachtelijke bevochtiging loste niet op kan zijn. Bovendien mag men de luier nooit aan het kind forceren of als straf gebruiken, aangezien dit een zeer vernederend effect heeft op de kinderen.

homeopathie

Naast conventionele medische behandelingsopties, worden homeopathische middelen tegenwoordig ook gebruikt bij de therapeutische behandeling van bedplassen bij kinderen. Bij het kiezen van de juiste remedie is het belangrijkste om te overwegen of het getroffen kind tot nu toe nooit blijvend droog is geweest of dat het een psychologisch gerelateerde terugval is. De duur van de behandeling dient enkele weken te zijn, aangezien pas dan de eerste successen zichtbaar kunnen worden. Het geld wordt 's avonds in de vorm van bolletjes beheerd.
Equisetum, Sepia officinalis of Pulsatilla pratensis kunnen worden gebruikt bij kinderen die niet eerder droog zijn geweest. Dit zijn geneeskrachtige kruiden die vooral worden gebruikt door kleine, kleine en onzekere kinderen.
Als er een terugval is als onderdeel van psychologische stress, wordt in de meeste gevallen Belladonna of Causticum gebruikt. Over het algemeen moet bij het gebruik van homeopathische middelen altijd contact worden gezocht met een therapeut met aanvullende homeopathische opleiding, aangezien de behandeling zeer individueel op het kind moet worden afgestemd.

Schüssler-zouten

Schüssler-zouten kunnen ook hun toepassing vinden in bedplassende therapie voor kinderen. De Schüssler-zouten Kaliumbromatum Nr. 14 en Kaliumaluminiumsulfuricum # 20 vooral in staten van rusteloosheid en nervositeit gebruikt. Kinderen kunnen voor elk zout één tablet nemen voordat ze naar bed gaan. Ze zijn ontworpen om stress en spanning te verminderen en daardoor bedplassen te voorkomen.