Aorta-breuk

definitie

Een complete scheur in de wand van de hoofdslagader (aorta) wordt een aorta-ruptuur genoemd. Een aorta-ruptuur komt uiterst zelden voor en moet zo snel mogelijk operatief worden behandeld, anders is het absoluut fataal. Zelfs een kleine scheur in de hoofdslagader leidt binnen zeer korte tijd tot massale bloedingen in het lichaam. Een ruptuur van de aorta kan optreden als gevolg van progressieve veranderingen in de vaatwand (bijvoorbeeld atherosclerose) of als gevolg van stomp trauma.

oorzaak

Er wordt onderscheid gemaakt tussen spontane aorta-ruptuur en traumatische aorta-ruptuur.
Een spontane ruptuur kan optreden als de aorta al is beschadigd door een reeds bestaand aneurysma (arteriële zak) of een aortadissectie (splitsing van de aorta).

De wand van de hoofdslagader bestaat uit drie lagen: een binnenste laag vasculaire cellen (intima), een middelste spierlaag (media) en een buitenste bindweefsellaag (adventitia).
Bij een aneurysma puilen deze drie vaatlagen uit, waardoor het bloedvat uitzet. Oorzaak hiervan is vaak chronische beschadiging van de vaatwand door afzetting van arteriosclerotische plaques (arteriosclerose) en hoge bloeddruk (arteriële hypertensie). Als de uitstulping te groot wordt, kunnen de wandlagen volledig scheuren en scheurt de aorta.
Bij een aortadissectie leidt een scheur tot het splijten van de afzonderlijke wandlagen en vervolgens tot bloeding tussen de lagen. Normaal gesproken stroomt het bloed van de aorta alleen langs de binnenste laag, de intima. Als gevolg van de splitsing stroomt het bloed vervolgens tussen de media en adventita, de aorta zet uit en kan volledig openscheuren (aorta-ruptuur).
Een traumatische aorta-ruptuur kan het gevolg zijn van stompe kracht die op de borst wordt uitgeoefend. Ongevallen met hoge snelheden (bijv. Auto-ongelukken, vallen van grote hoogte of frontale botsingen) leiden meestal tot een impact op de borst. Bij een dergelijke impact werken extreme schuifkrachten op de bloedvaten, wat kan leiden tot het scheuren van de hoofdslagader.

diagnose

Een aorta-ruptuur is er een absoluut noodgevaldat moet zo snel mogelijk worden afgehandeld. Tijdens het lichamelijk onderzoek legt de arts er, naast de ernstige pijn op de borst, een Bloeddrukverschil vast tussen armen en benen of tussen armen. Bovendien kan het gebrek aan bloedtoevoer de huid van de onderste helft van het lichaam bleker doen lijken. Andere tekens zijn een verminderd ademhalingsgeluid en bewusteloosheid. Als een aorta-ruptuur wordt vermoed, moet de diagnose onmiddellijk worden gesteld door middel van beeldvormende tests zoals röntgen, Ultrasoon of Computertomografie (CT).

Tekens

Tekenen van een spontane aorta-ruptuur kunnen zijn: plotselinge, scheurende pijn op de borst zijn, kenmerkend voor een diepe zit Vernietigingspijn is beschreven. Afhankelijk van de locatie van de breuk, Bloeddrukstoringen en neurologische symptomenhoe verlies van gevoeligheid en tekenen van verlamming optreden.
De breuk van de hoofdslagader leidt tot enorm bloedverlies in de borstkas of buik. Het bloedverlies zorgt voor een snelle daling van de bloeddruk, waardoor de zuurstoftoevoer naar de hersenen niet meer gegarandeerd kan worden. Als gevolg hiervan verliest de patiënt vaak het bewustzijn en valt hij flauw. De verstoring van de constante bloedtoevoer van het lichaam kan ook een Te weinig aanbod van andere orgels die dan niet meer voldoende zuurstofrijk bloed krijgen en beschadigd zijn.
In het geval van een traumatische aorta-ruptuur zijn er meestal verder ernstige verwondingen aan de inwendige organen (meervoudig trauma). Een CT wordt routinematig uitgevoerd als onderdeel van de spoedzorg voor polytraumatische patiënten. Een verplaatsing van de luchtpijp en slokdarm en een wazige contour van de hoofdslagader kunnen dienen als tekenen van een aorta-ruptuur. Door de hevige bloeding in de borst of buik is naast de aorta een uitgesproken blauwe plek (hematoom) te zien.

Bijkomende symptomen

Het belangrijkste symptoom van een acute aorta-ruptuur is plotselinge, extreme pijn in de borst en bovenbuik. Patiënten beschrijven de pijn als een "stekende pijn van vernietiging“, Die naar achteren kan uitstralen.
De breuk in de hoofdslagader leidt tot enorm intern bloedverlies Circulatoire instabiliteit kan leiden tot instorting. De patiënten vertonen symptomen van hemorragische shock. Het ernstige bloedverlies leidt daardoor tot een verminderde doorbloeding van het lichaam bloeddruk en polsslag, van de De hartslag versnelt (Tachycardie) en de patiënten hebben Kortademigheid (Dyspneu).
De bloeding in de buik veroorzaakt een ernstige bloeding blauwe plek (Hematoom), dat op de omliggende organen kan drukken en verdere pijn kan veroorzaken. Afhankelijk van de locatie kunnen er ook zenuwen worden afgeknepen, waardoor dit ontstaat Verlies van gevoeligheid en verlamming komt. Afhankelijk van de grootte van het hematoom kan het ook als pulserende knoop van buitenaf door de buikwand voelbaar zijn.
Een breuk van de aorta in het hartzakje, dat het hart van buitenaf als een strak bindweefselomhulsel omgeeft, kan leiden tot een zogenaamd Pericardiale effusie leiden. Het uittredende bloed stroomt in het hartzakje, dat echter niet rekbaar is. Als gevolg hiervan wordt het hart gecomprimeerd (Pericardiale tamponade) en kan niet verder slaan. Een pericardiale effusie leidt zeer snel tot cardiovasculaire stilstand en moet onmiddellijk worden behandeld.

Loco typico - lokalisatie

De typische positie van een spontane aorta-ruptuur is in de buik (Buik), aangezien dit het deel van de aorta is waar aneurysma's het vaakst voorkomen.
In het geval van een traumatische aorta-ruptuur is de loco typico meer dan 70% van de gevallen op de landengte van de aorta, het begin van het dalende deel van de aorta vanuit het hart in de borstholte.

behandeling

Als een aorta-ruptuur wordt vermoed de spoedarts moet onmiddellijk worden ingelicht worden. EHBO'ers kunnen beperkende kleding (stropdas, sjaals of kettingen) verwijderen en de patiënt rechtop zetten om het ademen te vergemakkelijken. Bewusteloze mensen zouden in de stabiele zijpositie worden bewaard totdat de ambulance arriveert.
In het algemeen krijgt de patiënt bij een aorta-ruptuur een intensieve medische behandeling. Essentiële aspecten zijn hier Zuurstof toevoer, Intubatie en kunstmatige beademing. De vitale functies, d.w.z. ademhaling, lichaamstemperatuur, bloeddruk en pols, worden constant gecontroleerd (Toezicht houden). Om het grote vochtverlies te compenseren, plaatst het noodteam intraveneuze toegang via een van de snelle volumelevering kan gedaan worden.
Bij de behandeling van een aorta-ruptuur heeft het de hoogste prioriteit om de patiënt zo snel mogelijk naar het dichtstbijzijnde ziekenhuis te brengen, waar de ruptuur wordt behandeld als onderdeel van een Noodgeval operatie is aangeleverd.

chirurgie

Een aorta-ruptuur moet zo snel mogelijk worden geopereerd, anders overlijdt de patiënt binnen zeer korte tijd. Er zijn twee methoden voor de chirurgische behandeling van een aorta-ruptuur: de klassieke directe aorta-reconstructie en de endovasculaire stentimplantatie (zie ook: Stent). Welke methode het chirurgische team uiteindelijk kiest, hangt af van de grootte en locatie van de scheur en de algehele conditie van de patiënt.
Bij de klassieke chirurgische techniek wordt de thorax aan de linkerkant geopend en wordt de aorta blootgelegd. Vervolgens wordt het gat in de aorta direct gehecht of wordt een eenvoudige buisvormige prothese ingebracht. Tijdens deze moeilijke procedure wordt de patiënt volledig verdoofd.
De implantatie van een endovasculaire stentprothese biedt een modernere benadering voor de behandeling van aorta-ruptuur. Bij deze minimaal invasieve behandeling wordt een stent door de bekkenaders naar de aorta voortbewogen. Een stent is een implantaat dat in het vat wordt voortbewogen en dient als vervanging voor de aortawand. Algemene anesthesie is voor deze procedure niet nodig en lokale anesthesie is meestal voldoende.
Alle grote operaties aan de aorta en de aortaboog worden uitgevoerd met een hart-longmachine. Het is een apparaat dat de functie van het hart en de longen tijdens een operatie vervangt door bloed van het hart van de patiënt naar de machine te leiden. Daar wordt het bloed kunstmatig geoxygeneerd en terug in het lichaam gepompt, waarbij het hart wordt omzeild. Daarnaast wordt het lichaam afgekoeld tot zo'n 25 graden, omdat gekoelde cellen veel minder zuurstof verbruiken dan bij een normale lichaamstemperatuur. Deze maatregelen geven de chirurgen voldoende tijd om het gat in de nu bloedloze aorta dicht te naaien of om een ​​prothese in te brengen.

Mogelijk bent u ook geïnteresseerd in: Aortaprothese

Overlevingskansen

Een aorta-ruptuur is een fatale gebeurtenis voor de patiënt en daardoor zijn de overlevingskansen erg laag. Het sterftecijfer (sterftecijfer) buiten het ziekenhuis is 90%.
Bij een acute aorta-breuk bereikt slechts ongeveer 10-15% van de patiënten het ziekenhuis levend. Ondanks onmiddellijke noodmaatregelen en snelle operatieve zorg, overleeft slechts minder dan de helft van hen. Door de verbeterde en snellere diagnose door beeldvormende methoden is het sterftecijfer de afgelopen jaren echter met een paar procent afgenomen.
In de regel is een volledige breuk van alle lagen van de wand van de aorta onmiddellijk dodelijk. Als daarentegen de buitenste bindweefsellaag, de adventitia, intact blijft, treedt een gedeeltelijke aorta-ruptuur op. De buitenste wandlaag stabiliseert de continue bloedstroom van de aorta en de patiënt een overlevingskans als de breuk tijdig wordt vastgesteld en behandeld. Het risico bestaat echter dat deze laag ook scheurt; dit wordt een 2-traps aorta-ruptuur genoemd.
De overlevingskans van een spontane aorta-ruptuur hangt sterk af van hoe groot de traan is, waar deze optreedt, of de ruptuur onmiddellijk als zodanig wordt herkend en hoe snel de behandeling wordt gegeven.
In het geval van traumatische aorta-scheuren veroorzaakt door ernstige ongevallen, zijn de patiënten meestal polytraumatisch. Dat wil zeggen, ze hebben verschillende ernstige verwondingen opgelopen, waarvan er tenminste één levensbedreigend is. Daarom bepaalt in dergelijke gevallen de ernst van de bijbehorende verwondingen in hoge mate de overlevingskansen.

Wat is een bedekte aorta-ruptuur?

Als de aorta-breuk bedekt is, scheurt de vaatwand. De De traanplaats wordt echter bedekt door lussen van de darm of het peritoneumzodat er aanvankelijk geen massaal bloedverlies is. Het bloed sijpelt langzaam uit de gescheurde aorta in de buik, waardoor er aan de linkerkant een blauwe plek ontstaat. Een bedekte aorta-ruptuur heeft vaak geen symptomen en wordt niet direct herkend.